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动态血压监测技术临床应用指南

引言：动态血压监测的时代意义

在心血管疾病防治领域，高血压作为公认的独立危险因素，其精准评估与有效管理一直是临床实践的核心议题。近年来，随着循证医学证据的不断积累和检测技术的持续进步，动态血压监测（AmbulatoryBloodPressureMonitoring,ABPM）已超越传统的诊室血压测量，成为高血压诊断、危险分层、疗效评估及预后判断的“金标准”。本指南旨在结合最新临床证据与实践经验，系统阐述ABPM技术的规范应用，为临床医师提供切实可行的操作与解读框架，以期进一步提升高血压管理的整体水平，改善患者长期心血管预后。

一、动态血压监测的基本原理与技术要求

（一）核心原理与优势

ABPM通过佩戴于患者上臂的便携式血压记录仪，按照预设的时间间隔（通常白昼每15-30分钟，夜间每30-60分钟）自动采集血压数据，从而全面反映个体在日常活动、睡眠等不同状态下的血压波动特征。相较于诊室血压，其显著优势在于：能够有效避免“白大衣效应”、“安慰剂效应”等干扰因素；捕捉夜间血压变化这一重要的心血管风险预测指标；更准确地反映血压的真实水平与变异性；并能评估血压昼夜节律模式。

（二）设备选择与技术标准

临床选用的ABPM设备必须符合国际标准（如ESH、AHA或ISO认证），并定期进行校准（建议每年至少一次）。设备应具备良好的患者耐受性，包括合适的袖带尺寸（根据患者上臂围选择，袖带气囊宽度应为上臂围的40%，长度应能环绕上臂的80%-100%）、轻便的主机以及清晰的数据记录与传输功能。新型设备可考虑具备蓝牙传输、远程数据查看及患者活动日志标记等功能，以提升数据采集的便捷性与完整性。

二、动态血压监测的临床应用指征

ABPM并非所有疑似高血压患者的常规检查项目，其应用应基于临床需求，以下为核心指征：

1.疑似高血压的诊断与鉴别诊断：

*诊室血压升高但临床症状不典型者。

*存在明确“白大衣现象”（诊室血压≥140/90mmHg，家庭自测血压正常）或“白大衣高血压”可能者。

*疑诊“隐蔽性高血压”（诊室血压正常，但家庭自测血压或有高血压靶器官损害证据）者。

2.已确诊高血压患者的评估与管理：

*评估高血压的严重程度及血压变异性。

*识别特殊类型高血压，如夜间高血压、清晨高血压、非杓型或反杓型血压节律异常。

*指导降压药物治疗方案的调整与疗效评估，尤其是难治性高血压患者。

*预测高血压患者靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿、颈动脉内膜中层厚度增加）及心血管事件风险。

3.特殊人群的血压评估：

*老年高血压患者（易出现血压波动大、昼夜节律异常）。

*糖尿病、慢性肾脏病等合并症患者。

*妊娠相关高血压的鉴别诊断与监测。

三、动态血压监测的操作规范与质量控制

（一）监测前准备

向患者详细解释监测目的、方法及注意事项，消除其紧张情绪，确保患者理解并配合。监测前24小时避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免过量饮酒及剧烈运动。监测当天应保持日常活动规律，但避免佩戴袖带侧手臂过度用力或长时间下垂。若患者正在服用降压药物，除非有特殊医嘱，否则应照常服用，以便评估真实治疗效果。

（二）监测过程中的注意事项

袖带应固定于非优势上臂，松紧适度，以能插入1-2指为宜。告知患者在设备充气测量时，应保持手臂自然放松、静止，避免说话。鼓励患者记录监测期间的重要活动、情绪变化及不适症状，作为解读血压数据时的参考。理想情况下，24小时有效血压读数应不少于80%，其中白昼读数不少于15个，夜间读数不少于7个，以保证数据的代表性与可靠性。

四、动态血压监测数据的解读与临床意义

（一）核心指标及其正常参考值

1.24小时平均血压：反映全天血压的总体水平。正常参考值：收缩压130mmHg且舒张压80mmHg。

2.白昼平均血压：通常指早晨6点至晚上10点（或根据患者作息适当调整）的平均血压。正常参考值：收缩压135mmHg且舒张压85mmHg。

3.夜间平均血压：通常指晚上10点至次日早晨6点的平均血压。正常参考值：收缩压120mmHg且舒张压70mmHg。

4.血压昼夜节律：以“夜间血压下降率”表示，即（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼平均血压×100%。

*杓型血压：夜间血压下降率为10%-20%，属正常节律。

*非杓型血压：夜间血压下降率10%。

*反杓型血压：夜间血压高于白昼血压。

*超杓型血压：夜间血压下降率20%。

非杓型、反杓型及超杓型血压均为异常节律，与靶器官损害及心血管事件风险增加相关。

5.清晨血压：指起床后1小时内、服药前、早餐前的血压平均值，或动态血压监测中起床后2小时内的平均血压。其升高是