胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房.pptxVIP

雷雪娜胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房

主要内容概述三尖瓣关闭不全相关知识术后护理要点病例介绍护理诊断护理措施

概述三尖瓣如同一个“单向活门”，保证血液循环由右心房一定向右心室方向流动和通过一定流量

三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全[病因、病理和病理生理]较狭窄多见。功能性三尖瓣关闭不全：常见。右心室扩大→瓣环扩大→瓣叶不能闭合见于右心室收缩压↑或肺动脉高压的心脏病的病人。器质性三尖瓣关闭不全：较少见。三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形)；风心病三尖瓣脱垂；感染性心内膜炎等。3.严重三尖瓣关闭不全血流动力学改变：体循环静脉压升高，右心搏出量运动时受限。晚期出现右心衰竭。

[临床表现]1.症状：重者疲乏、腹胀等右心衰竭表现。可并发房颤和肺栓塞2.体征：1）血管和心脏：可见颈静脉怒张。重度反流时，胸骨左下缘可听到S3及杂音，为高调、吹风样全收缩期杂音，吸气时增强。可见肝脏收缩期博动。2）体循环淤血征见于右心衰。

X线检查：右房、右心室大、上腔静脉、奇静脉扩张，胸腔积液。心电图：右房大，IRBBB,Af超声心动图：B型有助于三尖瓣关闭不全的病因诊断放射性核素心室造影：测定左、右心室心搏量比值，判定反流程度，比值越小，反流量越大。右心室造影。[实验室和其他]

[诊断和鉴别诊断]诊断体征、超声心动图01鉴别诊断与MI鉴别[治疗]02内科治疗：无肺动脉高压者无需治疗。右心衰竭：限盐、洋地黄、利尿剂、扩血管对症治疗。03外科治疗04

术前准备配合医生完成各项化验及检查应有效的改善营养不良病人的营养状况采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染心理及指导工作改善心功能

术后护理要点循环系统的监护呼吸系统的监测管道护理维持电解质平衡心率失常的监护术后并发症的预防

术后护理要点循环系统的监护维持血压在120/80mmHg，持续有创血压监测，观察其波形、数值、脉压差，及时记录血压,过高过低都立即报告医生，并及时处理。心率80-100次/分，观察心电图的变化情况，心率过快过慢、室性心律等都立即报告医生，并备好除颤器和急救药品，术后48-72小时连续监测患者的心率、心律、动脉压。

循环系统的监护应用正性肌力药和血管扩张药时，分别使用专一通道，严格控制药液速度，维持血压平稳：药液将尽时应提前配置，如更换药液血压波动大时，则进行双管道更换：严密监测患者血压情况术后护理要点

术后护理要点循环系统的监护每小时测中心静脉压一次，过高过低均报告医生，结合血压及时处理；每小时观察一次口唇、甲床、四肢末梢的颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈的变化，评估患者意识

术后护理要点循环系统的监护早期限液，注意单位时间的液体输入量，既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过快过多的补液加重或心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡，当天入量控制在1500-2000左右为宜，术后血红蛋白一般维持在100g/L

术后护理要点呼吸系统的监测使用呼吸机患者，听诊双肺呼吸音是否对称，观察口唇肢端情况，是否有烦躁，术后胸片确定气管插管的位置。血气分析配合呼吸机参数调节，吸入的气体的温度控制在32-36度，相对湿度70%，遵医嘱使用抗生素。

呼吸系统的监测保持呼吸道的通畅，适时吸痰，注意无菌操作。床头摇高30°。拔出气管插管后用鼻导管或文丘里给氧，给氧3-5L/min，观察有无缺氧情况，每天更换鼻导管位置2次。术后护理要点

术后护理要点管道护理胸腔镜三尖瓣膜置换术后常规放置胸腔引流管及漂浮导管，严密观察每小时引流量。胸腔引流管护理（2）漂浮导管护理

（1）胸腔引流管护理胸腔引流管持续负压吸引，保持管道的密闭性，做好标记，进行双重固定，观察长管的水柱波动，没入水下3-4cm波动4-6cm，接病人瓶内装入500ml灭菌用水，接负压瓶内装入1400ml灭菌用水，负压值,最大值不超过1.5kPa.引流管低于胸廓平面60-100cm

（2）漂浮导管护理漂浮导管又称SWANGANZ导管，最初的两腔导管只能测压，后来发展到最常用的4腔导管可通过热稀释法测定心排血量。目前还有五腔导管，带起搏电极的导管，能连续监测混合静脉血氧饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。

测量参数直接指标:右心房压力（RAP）肺动脉压力（PAP）肺动脉嵌入压力（PCWP）心输出量（CO）间接指标肺循环阻力（