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医院护理安全事件报告及处理流程

在医疗服务体系中，护理工作作为与患者接触最为密切、持续时间最长的环节，其安全质量直接关系到患者的生命健康与就医体验。护理安全事件的报告与处理，是医院质量管理体系中不可或缺的核心组成部分，它不仅是对已发生事件的被动应对，更是主动识别风险、持续改进护理质量、防范潜在隐患的关键手段。建立一套科学、规范、高效的护理安全事件报告及处理流程，对于保障患者安全、提升护理专业水平、维护医院声誉具有至关重要的现实意义。

一、护理安全事件的界定与分类

在探讨报告与处理流程之前，首先需要明确什么是护理安全事件。简而言之，护理安全事件是指在护理工作过程中发生的，与护理行为直接或间接相关的，可能或已经对患者造成伤害（包括生理、心理、功能等方面）的事件，同时也包括那些虽然未造成实际伤害，但具有高风险潜在危害的“险兆事件”或“近miss事件”。

其分类可以从不同角度进行，例如：

*按事件后果严重程度：可分为极重度伤害、重度伤害、中度伤害、轻度伤害、无伤害事件及险兆事件。

*按事件性质：可分为给药错误、跌倒/坠床、压力性损伤、管路滑脱、院内感染、意外伤害（如烫伤、走失）、信息传递错误等。

明确事件的定义与分类，有助于后续报告的准确性和处理的针对性。

二、护理安全事件报告的基本原则

报告是处理流程的起点，其基本原则直接影响报告的质量和数量，进而影响整个安全体系的有效性。

1.非惩罚性原则：这是鼓励主动报告的核心。在明确非故意过失且无严重违规违纪行为的前提下，医院应承诺对主动报告事件的个人或科室免于处罚或将处罚降至最低。其目的在于消除护理人员的后顾之忧，鼓励大家“不隐瞒、敢上报”。

2.主动报告原则：倡导护理人员在发现或怀疑发生护理安全事件（包括潜在风险）时，应立即主动上报，而不是等待或观望。

3.及时性原则：事件发生或发现后，应在规定时限内（通常为立即或当班内）上报，以便于及时采取补救措施，减少或控制不良后果，并为后续调查保留第一手资料。

4.真实性原则：报告内容必须客观、真实、准确、完整，不得虚报、瞒报、漏报或篡改信息。

5.保密性原则：对报告事件中的患者信息、医护人员信息以及事件细节，应予以保密，仅用于事件调查、分析和改进，不得随意泄露。

三、护理安全事件报告的基本流程

一个清晰、便捷的报告流程是确保报告制度有效落实的关键。

1.事件发生与初步处置：

*一旦发生或发现护理安全事件，当事人或发现人应立即停止错误操作（如适用），并首先对患者进行评估，采取积极有效的救治或补救措施，最大限度减少对患者的伤害。

*立即向当班护士长按级报告，或根据事件严重程度直接向科室主任/护士长、护理部报告。

2.报告的启动：

*口头报告：对于紧急、严重的事件，应首先进行口头报告，确保关键信息快速传递。

*书面报告/系统上报：在口头报告后，当事人需在规定时间内（如24小时内）通过医院指定的不良事件上报系统（如OA系统、专用上报平台）或填写纸质《护理安全事件报告表》进行详细书面报告。报告内容应至少包括：事件发生时间、地点、当事人、事件经过、涉及患者基本情况、已采取措施、事件后果初步判断、可能原因分析等。

3.报告的接收与流转：

*科室护士长/负责人接到报告后，应立即对事件进行初步核实，并根据事件性质、严重程度决定是否上报至护理部及相关职能部门（如医务科、质控科、院感科等）。

*护理部及相关职能部门在收到报告后，应进行登记、分类，并根据事件等级启动相应的处理程序。

四、护理安全事件的调查与分析

报告仅仅是开始，对事件进行深入、客观的调查与分析，找出根本原因，才是改进的基础。

1.成立调查小组：根据事件的严重程度和复杂性，可由护士长牵头科室内部调查，或由护理部组织跨科室/跨部门的联合调查小组。调查小组成员应具备相应的专业知识和调查能力，且与事件无直接利害关系。

2.调查方法与信息收集：

*访谈当事人、目击者、相关医护人员、患者及家属（如必要且合适）。

*查阅病历、护理记录、医嘱执行记录、药品/器械使用记录等相关文件。

*现场还原事件发生场景（如适用）。

*收集与事件相关的实物证据（如剩余药品、输液器等）。

3.事件原因分析：

*避免简单地将原因归咎于个人失误，应采用根本原因分析（RCA）、鱼骨图等科学方法，从“人、机、料、法、环、测”（人员、设备、物料、方法、环境、测量）等多个维度进行分析。

*重点识别系统层面、流程层面存在的漏洞和风险点，而非仅仅追究个人责任。例如，是否因流程设计不合理、培训不到位、设备维护不当、环境嘈杂等因素导致事件发生。

五、护理安全事件的处理与改进措施

调查分析的最终目的是为了采取有效措施，防