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尿路感染护理查房

一、病例介绍

患者，女性，58岁，因“尿频、尿急、尿痛伴发热2天”入院。患者2天前无明显诱因出现尿频，约每半小时一次，尿急明显，有尿意即需排尿，难以控制，排尿时感尿道灼痛，同时伴有发热，体温最高达38.5℃，无寒战、腰痛、肉眼血尿等不适。既往有糖尿病病史5年，血糖控制不佳，平时口服二甲双胍及格列齐特治疗。否认药物过敏史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。双肾区无明显叩击痛，耻骨上区有轻度压痛。实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；尿常规示白细胞满视野，红细胞5-8个/HP，尿蛋白（+）；尿培养结果待回报。血糖15.2mmol/L。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者既往健康状况，得知患者糖尿病病史5年，平时饮食控制不严格，血糖监测不规律，近期血糖波动较大。此次发病前有会阴部清洁不当的情况。

（二）身体状况

患者目前主要症状为尿频、尿急、尿痛及发热，影响了其日常生活及睡眠质量。由于频繁排尿，患者感到身体疲惫，情绪较为焦虑。耻骨上区压痛提示膀胱可能存在炎症。

（三）心理-社会状况

患者对疾病知识了解甚少，担心病情严重，害怕影响生活及工作，表现出焦虑、紧张情绪。家属对患者比较关心，但缺乏相关护理知识。

三、护理诊断

（一）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关

患者因细菌感染导致尿路黏膜炎症，刺激尿路感受器，引起尿频、尿急、尿痛等症状。

（二）体温过高与泌尿系统感染导致的炎症反应有关

细菌感染后，机体免疫系统启动，释放炎症介质，导致体温调节中枢紊乱，引起发热。

（三）焦虑与疾病带来的不适及对疾病预后的担忧有关

患者出现尿频、尿急、尿痛及发热等不适症状，同时对疾病不了解，担心病情恶化，从而产生焦虑情绪。

（四）知识缺乏缺乏尿路感染的防治及糖尿病自我管理知识

患者对尿路感染的病因、治疗、预防等知识了解不足，同时在糖尿病的饮食、运动、用药及血糖监测等方面也缺乏正确的认识。

四、护理目标

（一）患者尿频、尿急、尿痛症状缓解，排尿恢复正常。

（二）患者体温恢复正常。

（三）患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

（四）患者能掌握尿路感染的防治知识及糖尿病自我管理方法。

五、护理措施

（一）排尿障碍的护理

1.休息与活动：嘱患者急性期卧床休息，避免劳累，为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。

2.饮水与饮食：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用，减少细菌在尿路的停留时间。饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重尿路刺激症状。

3.病情观察：密切观察患者排尿的次数、量、颜色及性状，准确记录24小时出入量。同时观察患者尿痛的部位、程度及性质的变化，如有异常及时报告医生。

4.会阴部护理：指导患者保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部，勤换内裤。大便后擦拭方向应从前往后，避免污染尿道口。

（二）体温过高的护理

1.病情观察：每4小时测量一次体温，并准确记录。观察患者发热的热型、伴随症状等，以便及时发现病情变化。

2.物理降温：当体温低于38.5℃时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。在冰袋冷敷时，应注意避免冻伤皮肤，可将冰袋用毛巾包裹后放置在患者的额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位。

3.药物降温：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物治疗。用药后注意观察患者的出汗情况及体温变化，及时更换汗湿的衣物，防止着凉。

4.补充水分和营养：发热会导致患者水分和营养物质的丢失，应鼓励患者多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，必要时遵医嘱静脉补液。

（三）焦虑的护理

1.心理支持：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励。向患者解释疾病的病因、治疗方法及预后，让患者了解尿路感染是一种常见的疾病，经过积极治疗可以治愈，以减轻患者的焦虑情绪。

2.鼓励家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。家属的关心和鼓励可以增强患者战胜疾病的信心。

3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐、冥想等，帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑。

（四）知识缺乏的护理

1.尿路感染防治知识教育：向患者讲解尿路感染的病因、诱因、症状、治疗及预防方法。强调多饮水、勤排尿的重要性，告知患者避免憋尿，注意会阴部卫生等。

2.糖尿病自我管理教育：向患者介绍糖尿病的基本知识，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗及血糖监测等方面的内容。指导患者合理饮食，控制总热量的摄入，定时定量进餐；适当进行运动，如散步、慢跑等；遵医嘱按时服药，不要随意增减药