异位妊娠失血性休克的急救与护理查房教学PPT课件.pptVIP

异位妊娠失血性休克的急救与护理

教学内容“护理人员参与异位妊娠失血性休克急救与护理查房时，需聚焦急救响应、病情监测、术后护理全流程，明确各环节操作规范与风险把控要点，提升危急重症护理质量。”查房教学以临床紧急病例为切入点，先讲解患者入院后的快速评估内容，包括生命体征监测如血压、心率、血氧饱和度，观察阴道出血量、颜色及腹痛程度，评估意识状态与皮肤黏膜色泽，协助完善血HCG检测、超声检查，快速判断异位妊娠部位与出血严重程度，为急救方案制定提供依据。接着介绍急救护理配合措施，演示静脉通路建立方法如选择大孔径静脉留置针快速补液输血，遵医嘱使用止血药物的剂量与输注速度，强调严格记录出入量以动态调整补液方案，同时做好术前准备如备皮、导尿，确保手术快速衔接。在术后护理环节，重点强调生命体征监测如每15-30分钟记录一次，观察伤口渗血情况与引流管通畅度，关注患者阴道出血变化，警惕再次出血风险，指导患者术后体位护理与饮食过渡，如术后6小时平卧、逐步从流质过渡到半流质饮食。随后分析常见护理问题的处理策略，如患者出现焦虑情绪时做好心理疏导，电解质紊乱时及时遵医嘱补充，结合病例强化急救与护理的协同思路。最后强调出院指导与随访管理，包括指导患者术后休息与活动注意事项，提醒定期复查血HCG与超声的时间，指导护理人员建立患者随访档案，确保急救、护理与康复管理的连贯性，帮助护理人员将理论知识转化为临床应急处置能力，提升妇产科危急重症护理水平。目录一.异位妊娠的定义二.分类三.病因四.病理五.临床表现六.辅助检查七.治疗八.抢救措施九.应急预案十.护理十一.健康指导异位妊娠一、定义：受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。二、分类

根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。三、病因1.输卵管炎症是异位妊娠主要病因。2.输卵管手术史。3.放置宫内节育器。4.输卵管发育不良或功能异常。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠。2.结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠。多在输卵管妊娠8~12周发病。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血。输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠。发病多在输卵管妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化：输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现（一）症状：1.停经史（6~8周），约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心。3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。（二）体征：１.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。２.下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。３.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，较灵敏且假阴性