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2025年心理医生临床案例分析试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.一位患者近期出现显著的情绪低落、兴趣减退，并伴有睡眠障碍和食欲改变，社会功能受损，最可能的诊断是（）

A.焦虑障碍

B.双相情感障碍的抑郁发作

C.睡眠障碍

D.人格障碍

答案：B

解析：该患者的症状符合重度抑郁发作的核心特征，包括情绪低落、兴趣或快感减退、睡眠障碍（失眠或嗜睡）、食欲改变（体重显著下降或增加）、精力减退、自我评价降低、注意力不集中、有消极观念甚至自杀意念。社会功能受损也支持此诊断。焦虑障碍主要表现为过度担忧和紧张，睡眠障碍本身是症状之一而非主要诊断，人格障碍则是一种长期稳定的模式，而非急性发作。

2.在对一位有长期物质滥用史的来访者进行治疗时，治疗师发现来访者对治疗效果期望很高，但行为改变缓慢，容易产生挫败感并再次使用物质，此时最适宜的处理方式是（）

A.直接批评来访者缺乏毅力

B.与来访者共同设定现实可行的治疗目标，并提供持续的支持和鼓励

C.建议立即增加药物治疗剂量

D.告知来访者物质滥用是终身问题，需要长期努力

答案：B

解析：面对有长期物质滥用史且期望值高的来访者，关键在于建立治疗联盟，并提供现实期望。直接批评会破坏治疗关系，增加来访者的防御和挫败感。增加药物治疗剂量需要根据具体情况评估，并非首选行为改变策略。告知来访者问题是终身的，虽然有一定道理，但缺乏具体操作性。与来访者共同设定小而具体、可实现的目标，并提供持续的支持和鼓励，有助于增强其自我效能感，促进行为改变，维持治疗效果。

3.一位来访者倾诉其童年经历遭受虐待，目前出现解离症状，如遗忘重要个人信息或经历，并伴有强烈的情感麻木，最适宜的干预初期焦点是（）

A.立即深入挖掘童年创伤细节

B.帮助来访者稳定情绪，建立安全感

C.迅速进行创伤记忆的暴露疗法

D.建议来访者寻求家庭支持

答案：B

解析：对于出现解离症状的创伤受害者，首要任务是处理当前的危机，稳定情绪，重建安全感。立即深入挖掘创伤细节或进行暴露疗法可能因来访者当前状态不佳而引发严重的心理反应，甚至加重解离。寻求家庭支持可能有效，但前提是家庭环境安全且支持性，且必须在来访者情绪稳定后进行。因此，初期干预应优先关注来访者的即时安全感和情绪稳定。

4.一位患者频繁出现莫名的恐惧、心悸、出汗、肌肉紧张，并伴随对特定场所或情境的回避行为，最可能的诊断是（）

A.创伤后应激障碍

B.恐惧症

C.广泛性焦虑障碍

D.躯体形式障碍

答案：B

解析：该患者的核心症状是针对特定对象（场所或情境）的强烈恐惧，并伴有回避行为。虽然躯体症状（心悸、出汗、肌肉紧张）也出现，但其直接原因与特定恐惧对象相关，而非像广泛性焦虑那样普遍存在。创伤后应激障碍通常与创伤经历相关，恐惧症则聚焦于特定对象。躯体形式障碍主要表现为躯体症状，但缺乏明确的器质性基础。因此，恐惧症（特别是特定恐惧）是最可能的诊断。

5.在心理咨询过程中，来访者突然开始长时间沉默，眼神游离，治疗师观察到这可能是因为来访者想起了某个痛苦的经历，此时最适宜的反应是（）

A.直接询问“你是不是在想什么痛苦的事情（）”

B.保持沉默，观察来访者是否有进一步反应

C.转移话题，建议休息一下

D.告知来访者这种沉默是正常的

答案：B

解析：在心理咨询中，沉默有时是来访者处理内在冲突或创伤的信号。治疗师此时保持沉默，给予来访者空间和时间，可以是非言语的陪伴，传递出“我在这里，支持你”的信息。直接询问可能让来访者感到被窥视或不被理解，转移话题可能打断来访者的内在过程，告知沉默正常可能显得敷衍。观察等待有助于了解来访者是否需要言语引导，以及其内在状态的变化。

6.一位来访者表达“我总是感觉生活没有意义，做什么都没兴趣，活着也没用”，并提及近期有自伤行为，此时治疗师最优先应采取的措施是（）

A.探讨来访者自伤行为的具体细节和频率

B.立即评估来访者的自杀风险，并制定安全计划

C.鼓励来访者参加更多社交活动以改善情绪

D.解释存在主义哲学观点，帮助来访者寻找生命意义

答案：B

解析：来访者表达的言语（“活着也没用”）和行为（自伤）是自杀风险的强烈警示信号。在心理咨询中，安全是第一要务。治疗师必须立即评估来访者的自杀风险，包括其想法的强度、计划的具体性、既往自杀行为等，并采取必要的干预措施，如制定安全计划、联系紧急联系人或危机干预资源。其他选项虽然也可能在治疗中涉及，但在此刻危及生命的情况下，安全评估和干预具有最高优先级。

7.在团体心理咨询中，一位成员突然对另一位成员进行人身攻击和贬低，此时团体带领者最适宜的干预方式是（）

A.让其他成员谴责攻击者

B.