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2025年重症医学重症医学病例处理考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），最有效的氧疗措施是（）

A.高流量鼻导管吸氧

B.无创正压通气

C.高频通气

D.气道内插管高频通气

答案：D

解析：ARDS患者肺部顺应性显著下降，常规氧疗难以纠正低氧血症。气道内插管高频通气可以提供更高的氧合水平和更好的肺保护，是目前治疗ARDS最有效的氧疗措施。高流量鼻导管吸氧适用于氧合指数尚可的轻中度ARDS患者。无创正压通气对于重症ARDS患者，由于面部水肿、呼吸肌疲劳等原因，往往效果不佳。高频通气直接作用于气道，避免无效腔通气，提高氧合效率。

2.重症患者需要机械通气，设置呼气末正压（PEEP）的主要目的是（）

A.增加肺泡通气量

B.减少呼吸功

C.防止肺泡塌陷，维持肺开放

D.降低平台压

答案：C

解析：PEEP通过在呼气末维持肺泡内压力，防止肺泡塌陷，从而改善肺顺应性，提高氧合。增加肺泡通气量和减少呼吸功虽然也是PEEP的间接益处，但主要目的在于维持肺开放。降低平台压是限制性通气策略的目标，而PEEP本身可能导致平台压升高，需要谨慎设置。

3.重症患者出现感染性休克，首选的液体复苏液体是（）

A.血浆

B.全血

C.平衡盐溶液

D.血浆代用品

答案：C

解析：感染性休克的主要病理生理改变是有效循环血量不足，导致组织灌注下降。液体复苏的目的是快速恢复循环血量，平衡盐溶液是首选液体，可以迅速扩充血容量，改善组织灌注。血浆和全血主要用于失血性休克，且成分复杂，有传播感染的风险。血浆代用品虽然也可以扩充血容量，但存在过敏反应等风险，且效果不如晶体液迅速。

4.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC），实验室检查中最具诊断价值的指标是（）

A.血小板计数

B.凝血酶原时间（PT）

C.部分凝血活酶时间（APTT）

D.D二聚体

答案：D

解析：DIC是一种复杂的凝血紊乱状态，其特点是微血管内广泛形成微血栓，同时消耗大量凝血因子，导致继发性出血。D二聚体是交联纤维蛋白降解的产物，其水平在DIC时显著升高，是诊断DIC的重要指标。血小板计数在DIC早期可能正常或轻度下降，后期显著减少。PT和APTT在DIC时可能延长，但并非特异性指标，其他凝血障碍或肝功能不全时也会延长。

5.重症患者使用血管活性药物，多巴胺的主要作用是（）

A.选择性收缩血管，升高血压

B.选择性扩张血管，降低血压

C.兼具α和β受体激动作用，主要用于升压

D.主要激动β1受体，增加心肌收缩力

答案：D

解析：多巴胺是一种具有多种受体激动活性的药物，低剂量主要激动多巴胺受体，扩张肾血管和内脏血管，增加肾血流量；中等剂量主要激动β1受体，增加心肌收缩力和心率，提高心输出量；高剂量则主要激动α受体，收缩血管，升高血压。因此，多巴胺主要的作用是增加心肌收缩力。其他选项描述不准确，A选项是去甲肾上腺素的作用，B选项是硝普钠的作用，C选项是肾上腺素的作用。

6.重症患者进行床旁超声检查，发现心影增大，室壁运动不协调，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.严重心力衰竭

C.严重瓣膜病

D.严重肺动脉高压

答案：B

解析：心影增大和室壁运动不协调是心力衰竭的典型超声表现。急性心肌梗死可以导致室壁运动不协调，但心影不一定显著增大。严重瓣膜病和严重肺动脉高压虽然也可以导致心力衰竭，但超声表现各有特点，心影增大和室壁运动不协调更符合严重心力衰竭的诊断。床旁超声是评估重症患者心脏功能的重要手段。

7.重症患者出现急性肾损伤（AKI），最敏感的早期诊断指标是（）

A.血肌酐（SCr）

B.尿量

C.血尿素氮（BUN）

D.肾小球滤过率（eGFR）

答案：B

解析：AKI的早期诊断至关重要，尿量是反映肾脏灌注和功能的敏感指标。通常，持续6小时以上少尿（尿量0.5ml/kg/h）或无尿（尿量0.1ml/kg/h）是AKI的早期表现。血肌酐和血尿素氮是肾功能损害的指标，但它们的升高有一定滞后性，不适用于早期诊断。肾小球滤过率（eGFR）需要计算，且同样存在滞后性，不适用于早期诊断。

8.重症患者使用糖皮质激素，主要目的是（）

A.抗炎

B.抗过敏

C.提高免疫力

D.抗病毒

答案：A

解析：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，通过抑制炎症介质的产生和释放，减轻炎症反应。在重症患者中，糖皮质激素主要用于治疗炎症性疾病的重症期，如严重肺炎、脓毒症等。抗过敏、提高免疫力和抗病毒并非糖皮质激素的主要作用。

9.重症患者出现呼吸性酸中毒，最可能的原因是（）

A.呼吸过缓

B.呼吸过快

C.氧化应激