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2025年肝胆外科医生胆囊炎急性发作处理考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性胆囊炎典型症状，首先应考虑的治疗措施是（）

A.立即行胆囊切除术

B.非手术治疗，包括禁食、补液、抗生素等

C.等待患者症状缓解后再决定治疗方案

D.疼痛剧烈时给予强效镇痛剂

答案：B

解析：急性胆囊炎患者，尤其是首次发作或症状较轻者，非手术治疗是首选。包括禁食以减少胆汁分泌，静脉补液以维持水电解质平衡，经验性使用抗生素以控制感染。手术通常在病情稳定后或非手术治疗无效时进行。立即手术可能增加手术风险，等待观察可能导致病情恶化，单纯止痛不能解决根本问题。

2.对于诊断明确的急性胆囊炎患者，非手术治疗无效的指征不包括（）

A.感染控制不佳，体温持续升高

B.症状进行性加重，尤其是腹痛加剧

C.出现弥漫性腹膜炎体征

D.胆囊区持续压痛，但无肌紧张和反跳痛

答案：D

解析：非手术治疗无效的指征通常包括病情恶化、感染无法控制、出现并发症（如腹膜炎、胆管炎、胰腺炎等）。胆囊区持续压痛但无肌紧张和反跳痛，提示炎症存在，但尚未发展为严重并发症，仍可能通过加强非手术治疗或转为手术治疗而控制。其他选项均为非手术治疗失败或进展为更严重疾病的标志。

3.急性胆囊炎患者出现黄疸，最可能的原因是（）

A.胆囊管结石嵌顿导致胆汁排出受阻

B.胆总管结石导致胆汁排出受阻

C.胆囊炎并发胰腺炎，影响胆管

D.肝细胞损伤导致胆红素代谢异常

答案：A

解析：急性胆囊炎患者出现黄疸，最常见的原因是胆囊管或胆总管结石嵌顿，导致胆汁无法正常排出，胆红素逆流入血。虽然胆总管结石也可能导致黄疸，但题干明确指向胆囊炎，胆囊管结石是胆囊炎导致黄疸的更直接原因。胰腺炎引起的黄疸通常伴有急性胰腺炎的其他症状。肝细胞损伤引起的黄疸多为溶血性或肝细胞性黄疸，与急性胆囊炎的直接因果关系较小。

4.患者诊断为急性胆囊炎，伴有休克表现，紧急处理的首要原则是（）

A.立即行胆囊造口术

B.迅速补充血容量，抗感染治疗

C.禁食，胃肠减压

D.疼痛缓解后准备手术

答案：B

解析：急性胆囊炎伴休克提示病情严重，可能已发展为胆囊坏疽、穿孔或脓肿形成，甚至可能引发败血症。紧急处理的首要原则是维持生命体征稳定，包括迅速补充血容量以纠正休克，并使用广谱抗生素控制感染。其他措施如手术、禁食等应在生命体征稳定后或根据病情决定。

5.急性胆囊炎患者行超声检查，最典型的发现是（）

A.胆囊壁增厚，超过3mm

B.胆囊壁呈“双边征”

C.胆囊腔内可见强回声团伴声影

D.胆囊周围可见无回声区

答案：B

解析：急性胆囊炎的超声典型表现包括胆囊壁增厚、毛糙，可出现“双边征”（增厚的胆囊壁呈多层结构），以及可能伴有胆囊周围积液。胆囊腔内可见强回声团伴声影通常是结石的表现。胆囊周围可见无回声区可能提示胆囊脓肿形成，但“双边征”是急性炎症更特异的指标。

6.患者急性胆囊炎症状好转，准备行腹腔镜胆囊切除术，术前准备最重要的是（）

A.完善血常规、肝肾功能等实验室检查

B.纠正电解质紊乱和酸碱失衡

C.确保患者对手术有充分了解并签署同意书

D.备好术中可能需要的各种特殊器械

答案：C

解析：虽然A、B、D都是术前必要的准备工作，但对于择期手术患者，最重要的一点是确保患者对手术有充分了解，包括手术的目的、过程、风险、可能并发症及术后注意事项，并签署知情同意书。这是保障患者知情权和自主权，也是手术顺利进行和减少医疗纠纷的关键环节。

7.急性胆囊炎手术中，发现胆囊管残端过长，最合适的处理方法是（）

A.缩小缝针距，缝合残端

B.用可吸收线结扎残端

C.行胆囊管双重结扎

D.电灼残端后放行

答案：C

解析：胆囊管残端过长是胆囊切除术后胆漏或胆管损伤的常见原因。术中发现残端过长，应妥善处理以防止术后并发症。标准的处理方法是行胆囊管双重结扎，或使用其他可靠的方法（如套扎、放置可吸收夹等）确保残端封闭。单纯缝合、结扎或电灼可能因残留管腔或操作不完善而导致失败。

8.急性胆囊炎患者术后出现发热、右上腹疼痛，最可能的原因是（）

A.胆囊床出血

B.胆管损伤

C.胆囊管残端漏

D.肺部感染

答案：C

解析：急性胆囊炎术后出现发热、右上腹疼痛，尤其是在术后几天内，高度提示可能存在胆漏。胆囊管残端漏是胆漏最常见的原因之一，胆汁漏入腹腔或皮下可引起发热和局部疼痛。胆囊床出血通常表现为伤口出血或引流管引出大量血液。胆管损伤多表现为胆汁性腹膜炎或胆汁性腹水。肺部感染通常有呼吸道症状和肺部体征。

9.预防急性胆囊炎复发的关键措施是（）

A.定期复查超声

B.长期服用抗生素

C.改善饮食结构，