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2025年辽宁住院医师规范化培训考试（重症医学）历年参考题库含答案详解(5卷)

2025年辽宁住院医师规范化培训考试（重症医学）历年参考题库含答案详解(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理机制主要与哪种因素相关？

【选项】A.肺泡上皮细胞凋亡

B.炎症介导的肺泡毛细血管渗漏

C.肺不张

D.肺静脉高压

【参考答案】B

【详细解析】ARDS的核心病理机制是全身炎症反应综合征（SIRS）引发的肺内炎症，导致中性粒细胞过度浸润和炎症因子风暴，进而引起肺泡毛细血管内皮细胞损伤和渗漏。选项A的细胞凋亡是次要机制，选项C和D属于结果而非根本原因。

【题干2】重症患者接受糖皮质激素治疗时，下列哪种情况需要调整剂量？

【选项】A.合并肾上腺皮质功能不全

B.感染未完全控制

C.血糖波动超过180mg/dL

D.肝功能异常

【参考答案】A

【详细解析】合并肾上腺皮质功能不全时，外源性激素可能加重糖皮质激素缺乏，需减少剂量或暂停治疗。其他选项中，血糖波动需监测但未必调整剂量，肝功能异常需减量但非绝对禁忌，感染未控制需权衡抗炎与抗感染的关系。

【题干3】机械通气患者潮气量设置为6-8ml/kg时，主要目的是什么？

【选项】A.避免肺泡塌陷

B.降低呼吸肌负荷

C.预防气压伤

D.提高分钟通气量

【参考答案】A

【详细解析】6-8ml/kg的潮气量处于“最佳肺泡通气”范围，可防止小气道闭合（肺泡塌陷）和过度通气（肺泡过度膨胀）。选项B的负荷与呼吸频率相关，选项C需控制潮气量在安全范围（如8ml/kg），选项D需通过调整频率而非潮气量实现。

【题干4】脓毒症休克患者液体复苏的“黄金时间”是多久？

【选项】A.感染确诊后24小时

B.生命体征稳定后

C.动脉血压恢复至90/60mmHg

D.72小时内完成

【参考答案】D

【详细解析】脓毒症休克早期液体复苏应在确诊后72小时内完成，以恢复有效循环和组织灌注。选项A过早且易延误，选项B忽略个体化目标（如MAP65mmHg），选项C仅是终点指标而非时间节点。

【题干5】关于抗生素在重症肺炎中的应用，正确的是？

【选项】A.青霉素联合万古霉素覆盖所有可能的病原体

B.早期经验性用药应覆盖革兰氏阴性菌

C.痰培养阳性后更换抗生素是唯一标准

D.碳青霉烯类作为二线药物使用

【参考答案】B

【详细解析】早期经验性抗生素需覆盖革兰氏阴性菌（如哌拉西林他唑巴坦），重症肺炎常合并多重耐药菌。选项A过度广谱可能增加耐药风险，选项C忽略药代动力学和痰菌分布，选项D碳青霉烯类应为一线覆盖药物。

【题干6】俯卧位通气对ARDS患者的改善作用主要与下列哪项机制相关？

【选项】A.改善通气/血流比例

B.促进肺内液体重新分布

C.降低肺泡表面张力

D.抑制炎症因子释放

【参考答案】B

【详细解析】俯卧位通过重力作用促进肺上区液体向肺下区转移，减少肺泡塌陷和区域肺不张，改善氧合。选项A的V/Q改善是次要机制，选项C需通过表面活性剂实现，选项D的炎症抑制是长期效果而非直接机制。

【题干7】重症患者出现高钾血症时，首选的拮抗剂是？

【选项】A.葡萄糖酸钙

B.调节水化策略

C.急性透析

D.碳酸氢钠

【参考答案】A

【详细解析】高钾血症紧急处理需快速降低血钾，葡萄糖酸钙通过细胞内钙离子稳态抑制钾离子内流，但需联合其他措施（如补液、胰岛素）。选项B和D仅缓解症状，选项C适用于严重高钾且其他方法无效时。

【题干8】关于急性肺损伤（ALI）与ARDS的鉴别，正确的是？

【选项】A.ALI肺水肿液蛋白漏出率更低

B.ARDS患者PaO2/FiO2比值通常200

C.ALI多由心源性因素引起

D.ARDS的炎症因子风暴更显著

【参考答案】B

【详细解析】ARDS的PaO2/FiO2比值≤300mmHg，而ALI为200-300mmHg。选项A错误（两者蛋白漏出率均30%），选项C混淆ALI与心源性肺水肿，选项D未明确时间窗（ARDS的炎症风暴需持续7天）。

【题干9】重症患者深静脉血栓形成的预防，哪种措施最有效？

【选项】A.低分子肝素5000U皮下注射每日1次

B.长期卧床联合弹力袜

C.早期活动联合抗血小板药物

D.营养支持改善肌肉泵功能

【参考答案】A

【详细解析】指南推荐低分子肝素（如依诺肝素）5000U/d预防VTE，早期活动（选项C）是二级预防。选项B和D的预防效果低于抗凝药物。

【题干10】关于糖皮质