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2025年急诊抢救流程示意图（标准化临床路径）

急诊抢救是医疗急救的核心环节，需在“黄金时间”内完成快速评估、精准干预和团队协作。2025年急诊抢救流程严格遵循国家卫健委《急诊医学科建设与管理指南（20XX年版）》《创伤中心建设与管理指导原则》等最新规范，结合国内外指南（如ATLS（高级创伤生命支持）、ACLS（高级心血管生命支持））及我国急诊临床实践优化，形成“评估-分类-抢救-稳定-分流”的全链条标准化路径。以下为流程示意图及关键步骤详解（文字描述版，可据此绘制可视化流程图）。

一、急诊抢救流程总框架（五步闭环）

graphTD

A[患者到达急诊]--B{能否行走/意识清醒?}

B--|是|C[初级分诊（ESI4-5级）]

B--|否|D[立即启动抢救流程（ESI1-3级）]

C--E[常规就诊/候诊]

D--F[快速预检分诊（ABCDE评估）]

F--G{是否有生命威胁?}

G--|否|H[次级分诊（专科评估）]

G--|是|I[立即抢救（黄金10分钟）]

H--J[专科治疗/留观]

I--K[生命体征稳定]

K--L[进一步检查/专科会诊]

L--M[确定性治疗/分流（住院/手术/ICU）]

二、关键步骤详解（附操作要点）

第一步：患者到达与初步判断（0-1分钟）

场景：患者通过急救车转运或自行到达急诊科。

核心动作：

-预检护士/分诊台：在患者到达10秒内完成“一眼评估”——观察患者是否清醒、有自主活动、无明显的呼吸/循环衰竭表现（如无意识、抽搐、大出血、发绀）。

-能行走/意识清醒（ESI4-5级，非急危重症）：引导至普通候诊区，按常规流程分诊（如测量生命体征、登记信息）。

-不能行走/意识模糊/有明显危急征象（ESI1-3级，急危重症）：立即启动抢救流程，呼叫急诊抢救团队（医生、护士、护工、麻醉/重症/专科会诊医生待命）。

关键点：预检分诊需使用标准化工具（如急诊严重程度指数ESI或改良早期预警评分MEWS），结合患者主诉（如胸痛、呼吸困难、创伤）快速判断优先级。

第二步：快速预检分诊（ABCDE评估法，1-5分钟）

适用对象：进入抢救流程的患者（ESI1-3级）。

核心工具：国际通用的ABCDE快速评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露与环境控制），每一步同步处理紧急问题。

步骤

评估内容

紧急处理要点

目标

A（Airway，气道）

是否有气道梗阻（如舌后坠、呕吐物、异物）？能否发声/自主呼吸？

开放气道：仰头抬颏法（无颈椎损伤）或托下颌法（怀疑颈椎损伤）；清除口腔异物（手指掏挖/吸引器）；必要时放置口咽/鼻咽通气管；若昏迷或呼吸衰竭，立即气管插管（或喉罩）。

气道通畅，SpO?≥90%（或维持基础氧合）。

B（Breathing，呼吸）

呼吸频率/节律（＞30次/分或＜10次/分？）、胸廓起伏、有无发绀/三凹征？

氧疗（鼻导管/面罩，目标SpO?≥94%）；呼吸衰竭（如呼吸浅快/停止）→立即气管插管+机械通气；张力性气胸（患侧呼吸音消失、气管偏移）→紧急胸腔穿刺减压；大量血胸/气胸→胸腔闭式引流。

维持有效通气（呼吸频率12-20次/分），氧合达标。

C（Circulation，循环）

脉搏（有无/强弱）、血压（有无休克？SBP＜90mmHg或MAP＜65mmHg？）、皮肤（苍白/湿冷/花斑？）、有无大出血（可见伤口/内出血？）

控制大出血（直接压迫/止血带/骨盆带固定）；建立≥2条静脉通路（18G以上，优先中心静脉）；快速补液（晶体液如生理盐水/乳酸林格氏液，首剂1-2L）；休克（低血容量/心源性/分布性）→血管活性药物（如去甲肾上腺素）；心搏骤停→立即CPR（胸外按压30:2，肾上腺素1mg每3-5分钟）。

血压维持（MAP≥65mmHg），乳酸≤2mmol/L（休克纠正）。

D（Disability，神经功能）

意识水平（GCS评分：E/V/M，总分3-15分）、瞳孔（大小/对光反射）、有无癫痫发作？

GCS≤8分（昏迷）→气管插管保护气道；癫痫持续状态→地西泮/丙戊酸钠静脉推注；颅脑外伤（瞳孔不等大/对光反射消失）→考虑颅内高压→甘露醇降颅压。

意识状态稳定（GCS≥13分），无新发神经功能缺损。

E（Exposure/Environment，暴露与环境）

移除衣物全面查体（有无隐匿出血/烧伤/骨折），同时注意保暖（避免低体温）。

低体温（体温＜35℃）→加温毯/温液体；大面积烧伤→冷水冲洗（避免低温），评估烧伤面积（TBSA）。

患者体温正常（36-37℃），无隐匿致命损伤遗漏。

关键点：ABCDE评估需循环动态进行（如初