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手术核心制度培训

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

术前准备制度

02

手术安全核查

03

无菌操作规范

04

手术操作制度

05

术后管理流程

06

培训与改进机制

术前准备制度

01

需详细记录患者既往病史、过敏史、用药史及家族遗传病史，结合体格检查结果评估手术耐受性，排除潜在风险因素。

全面病史采集与体格检查

根据手术类型要求完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等基础检查，必要时增加专项检测（如肿瘤标志物、心脏彩超），确保数据准确性与时效性。

实验室与影像学检查

由麻醉医师主导评估患者ASA分级，重点关注气道管理、心肺功能及药物相互作用，制定个体化麻醉方案以降低围术期并发症风险。

麻醉风险评估

患者安全评估

手术同意书确认

知情告知内容规范化

需向患者及家属明确说明手术目的、预期效果、替代治疗方案、术中术后可能风险（如出血、感染、器官损伤）及并发症处理措施，确保信息传递完整无误。

特殊人群沟通策略

针对儿童、老年或认知障碍患者，需采用简化语言、图示辅助或多次沟通方式，必要时邀请第三方见证以确保知情同意有效性。

法律文书签署流程

患者或法定代理人需在充分理解后签署手术同意书，文书需包含主刀医师签名、谈话时间及见证人信息，存档备查以符合医疗法规要求。

多学科协作会议

根据手术方案准备专用器械包、植入物及一次性耗材，执行“双人核对制度”以避免遗漏或错误，记录灭菌有效期及批号信息。

手术器械与耗材核查

环境与设备预检

术前确认手术室层流系统、无影灯、电刀、监护仪等设备运行状态，备齐急救药品与输血预案，完成环境微生物采样检测达标。

组织外科、麻醉、护理、影像等团队参与术前讨论，明确手术步骤、器械需求、应急预案及人员分工，确保流程无缝衔接。

团队沟通与准备

手术安全核查

02

术中核对

在手术开始前、关闭体腔前、离开手术室前分别进行三次核对，重点关注手术器械、耗材、植入物等是否齐全且符合要求。

紧急情况处理

若核对过程中发现异常，立即暂停手术，启动应急预案，直至问题解决并重新核对无误后方可继续手术。

术后核对

手术结束后再次核对患者信息、手术记录、病理标本等，确保所有环节无遗漏，并完成相关文书签字确认。

术前核对

由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同参与，核对患者姓名、手术名称、手术部位、麻醉方式等关键信息，确保信息一致无误。

三方核对流程

手术部位标记

由手术医师在患者清醒状态下，使用不可擦除的标记笔在手术部位进行明确标记，标记需清晰可见且符合医院统一规范。

标记标准

包括手术侧别（左/右）、具体切口位置、特殊操作区域等，标记后需由患者或家属确认无误。

麻醉前由巡回护士再次核对标记是否与手术通知单一致，并记录核查结果。

标记内容

对于无法标记的部位（如口腔、会阴等），需在病历中详细记录并口头确认，确保所有参与人员知晓。

特殊情况处理

01

02

04

03

标记核查

术前清点

由器械护士和巡回护士共同清点所有手术器械、缝针、纱布等物品，记录初始数量并双方签字确认。

术后终末清点

手术结束后进行最终清点，核对所有使用和未使用的器械、耗材，记录并签字归档。

术中追加清点

在关闭体腔或切口前，需再次清点所有器械和物品，确保数量与术前一致，防止遗留体内。

清点异常处理

若清点发现数量不符，立即暂停手术并全面排查，必要时进行影像学检查，直至问题解决并记录备案。

器械清点标准

无菌操作规范

03

刷手与穿戴要求

手术衣穿戴技术

穿戴一次性无菌手术衣时需保持双手高举，由巡回护士协助系带，确保背部完全闭合，手术衣腰部以下视为污染区，术中不得触碰非无菌物品。

无菌手套佩戴规范

选择合适尺寸的无菌手套，佩戴时避免触碰手套外侧，采用闭合式或开放式戴法，确保手套无破损且完全覆盖袖口，防止皮肤暴露污染术野。

外科刷手标准流程

采用七步洗手法，使用抗菌洗手液彻底清洁双手及前臂，重点刷洗指甲缝、指间及腕部褶皱处，刷手时间不少于规定时长，确保微生物负荷降至安全水平。

无菌区域管理

术中器械传递规则

采用“区域传递法”或“手对手传递法”，锐器需使用弯盘递送，保持器械尖端朝向自己，避免无菌区与非无菌区交叉污染。

无菌台建立原则

无菌台应距离墙面至少1米，高度适宜，台面铺设四层无菌单，器械按使用顺序分类摆放，边缘30cm内视为污染区，禁止跨越无菌区域传递物品。

液体倾倒操作标准

倾倒无菌溶液前核对标签，瓶口距离无菌容器15cm以上倾倒，剩余溶液不得倒回原瓶，瓶口接触容器边缘即视为污染需立即更换。

污染控制措施

环境监测机制

术中污染应急处理

限制手术间人员数量，非必要人员不得进入，室内人员避免频繁走动，采用单向通道设计区分清洁与污染路径。

发生器械掉落、手套破损等污染事件时，立即更换污染物品，局部用碘伏消毒，大面积污染需暂停手术