2025年卫生高级职称面审答辩(神经内科)历年参考题库含答案详.docxVIP

2025年卫生高级职称面审答辩(神经内科)历年参考题库含答案详

一、定位诊断与解剖基础

1.患者男性，62岁，突发左侧肢体麻木无力3小时，伴言语含糊。查体：神清，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左侧痛温觉减退，左侧巴氏征阳性。头颅MRI示右侧额顶叶新发梗死灶。请分析病变定位及解剖学依据。

答案详解：定位为右侧大脑中动脉皮层支供血区（优势半球）。解剖学依据：①运动障碍：右侧大脑半球运动皮层（中央前回）管理对侧肢体运动，本例左侧肢体无力提示右侧运动皮层或锥体束受损；②感觉障碍：右侧中央后回（躯体感觉皮层）受损导致左侧偏身感觉减退；③言语障碍：优势半球（多为右侧，若患者为右利手则左侧为优势半球，此处可能描述矛盾，需结合实际）额下回后部（Broca区）或颞上回后部（Wernicke区）受损引起混合性失语；④中枢性面舌瘫：皮质脑干束受损，对侧下运动神经元支配的面舌肌瘫痪（仅下半面部及舌肌）。

二、急性缺血性卒中诊疗

2.患者女性，58岁，晨起发现右侧肢体无力1.5小时，NIHSS评分8分（上肢3分，下肢2分，面瘫1分，言语1分，凝视1分）。既往糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍。查体：BP178/100mmHg，随机血糖7.2mmol/L，头颅CT未见出血。请简述静脉溶栓的具体方案及关键注意事项。

答案详解：

（1）溶栓方案：符合阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓适应症（发病4.5小时内，NIHSS4-25分，无禁忌）。剂量为0.9mg/kg（最大90mg），其中10%（9mg）在1分钟内静脉推注，剩余90%（81mg）在60分钟内静脉滴注完毕。

（2）关键注意事项：①血压控制：溶栓前需将收缩压控制在185mmHg、舒张压110mmHg（本例BP178/100mmHg符合）；②监测指标：溶栓期间每15分钟监测血压、神经功能（NIHSS评分），溶栓后2小时内每15分钟监测，2-6小时每30分钟监测，6-24小时每小时监测；③出血预警：观察有无头痛、呕吐、意识改变等颅内出血表现，溶栓后24小时内避免抗血小板（如阿司匹林）或抗凝治疗；④影像学复查：溶栓后24小时需复查头颅CT或MRI，评估梗死及出血情况；⑤并发症处理：若出现严重出血（如颅内出血），立即停用rt-PA，给予鱼精蛋白（若同时使用肝素）或凝血因子支持。

三、癫痫持续状态管理

3.患儿男性，4岁，高热3天后突发四肢抽搐伴意识丧失，持续20分钟未缓解。急诊查体：T39.5℃，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢强直阵挛，口吐白沫。EEG提示全导棘慢波节律。请简述该患儿癫痫持续状态（SE）的急救流程及病因鉴别要点。

答案详解：

（1）急救流程：遵循“ABCDE”原则（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）。

①气道与呼吸：头偏向一侧，清除口腔分泌物，必要时气管插管；高流量吸氧，维持SpO?95%。

②控制发作：首剂劳拉西泮0.1mg/kg（最大4mg）静脉注射（速度≤2mg/min），若5分钟未控制，可重复1次；若仍无效，予苯妥英钠20mg/kg（速度≤1mg/kg/min）或磷苯妥英（等效剂量）静脉注射；若持续发作（30分钟），进入难治性SE阶段，予咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg负荷量，后0.05-2mg/kg/h维持）或丙泊酚（1-2mg/kg负荷量，后1-10mg/kg/h维持），同时监测EEG直至痫性放电消失。

③支持治疗：建立静脉通路，监测生命体征；查血糖（排除低血糖，若2.8mmol/L予50%葡萄糖2ml/kg静推）、电解质（尤其钠、钙）、血气分析；退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）。

④病因鉴别：需考虑感染（病毒性脑炎、化脓性脑膜炎）、热性惊厥（年龄5岁，发热初期发作）、电解质紊乱（低钠、低钙）、中毒（药物或毒物）。本例有高热前驱史，优先考虑中枢神经系统感染（如单纯疱疹病毒性脑炎），需完善腰椎穿刺（测压、脑脊液常规+生化+病原学）、头颅MRI（排除脑实质病变）。

四、神经变性病（帕金森病）

4.患者男性，68岁，进行性动作迟缓、右手震颤3年。查体：面具脸，右手静止性震颤（4Hz），四肢肌张力铅管样增高，右侧更明显，行走时起步困难，小碎步，无明显认知障碍。请简述帕金森病（PD）的运动症状分级（Hoehn-Yahr分期）及中晚期治疗策略。

答案详解：

（1）Hoehn-Yahr分期（5级）：1级（单侧受累），2级（双侧受累，无平衡障碍），3级（轻度平衡障碍，独立生活），4级（严重功能障碍，需助行），5级（卧床或轮椅）。本例为2-3级（双侧受累，存在步态障碍）。

（2）中晚期治疗策略：