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消毒供应室医院感染管理制度

根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本制度。

一、护理部应该按照卫生部《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》等三项强制性标准加强供应室的管理，建立健全医院感染管理组织、制度、措施和流程，职责明确。各类人员应经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制力方面的知识，应遵循标准预防的原则，遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。

二、布局合理，相对独立，邻近手术室和临床科室，便于收、送；周围环境清洁、无污染源；通风采光良好。

三、集中管理，对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的诊疗器械、器具、物品集中由供应室处理和供应。

四、清洗消毒设备及配套设施的管理：

1、清洗消毒设备及设施：配有污物回收车及分类台、机械清洗消毒设备、手工清洗槽及柏应清洗用品、压力水枪、压力气枪、超声清沈机、烘干机、车辆清洗装置等。设备科应指定专人定期进行维护和检修，并记录，以保障设备的正常运。供应室负责日常维护和保养，建立设备档案；完整保存相关资料。

2、检查、包装设备：配有辅助照明设施和照明放大镜的器械检查台、敷料及器械包装台、封口机以及清洁物品装载年等。

3、压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器及低温等离子灭菌器、无菌物品装载车、篮筐等应定期检测，有记录备档。

4、应该配备相应的个人防护用品，如目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋等。

五、布局合理，分办公区域和工作区域。工作区分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，各区划分明确，标志清楚，区域间设有实际屏障和物品通道，严格管理，实行由污到洁的工作流程，不得洁污交叉或物品回流。

六、天花板、墙壁应光滑无缝隙，便于清洗和消毒；包装间无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达n类环境标准。

七、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌包应认真执行检查制度，包括包装规范及包外标注等，发放前必须认真检查，过期重新灭菌。下收下送车辆洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放，保持车辆清洁、干燥。

八、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。特殊感染性疾病（炭疽、破伤风、气性坏疽等）污染的器械应单独包装，明显标记，先经高水平消毒后再清洗；朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》有关要求处置。

九、器械的清洗消毒／灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。污染器械的回收原则：

1、工作人员定时到使用科室收集使用后的器械、物品，回收应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线封闭运送；回收车每次用后应清洗或消毒，干燥存放。

2、收回的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录；尽快进行去污处理；避免在使用科室清点、核查污染的器械物品，减少交叉污染机率。

3、使用后的一次性污染物品不得进入消毒供应室进行回收和装运处理。

十、耐热、耐湿的器械与物品宜采用机械清沈方法；精密复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法，经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，必须进行清洗质量检查和器械功能检查，符合要求后再包装灭菌。火菌包必须包装严密、正确，捆扎松紧适度，包外标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌锅号、锅次等，使用化学指示胶带贴封。

十一、根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式；灭菌物品的装载、卸载、存放与发放正确、适合，严格遵守消毒供应技术操作程序，确保供应物品的质量。

十二、建立质量控制追踪制度：有清洗、消毒设备和操作的过程记录，记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应不少于3年。对消毒剂的浓度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的质量进行监测，对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。离制度、环境卫生学及消毒灭菌效果监控制度、在职教育制度、职业防护制度及医疗废物管理制度等。并加强管理，认真落实。

十三、学习培训管理。从事内镜诊疗和内镜清洗消毒或灭菌工作的医务人员，应接受相关医院感染管理法律、法规和相关知识全员培训，定期对全体工作人员进行医院感染相关法律、法规、预防控制知识、无菌操作技术等学习，不断提高工作人员的安全防范和保护意识。科室对医务人员的无菌操作技术、手卫生、内镜及其附件的清洗消毒或灭菌等进行督促检查，定期考核与评价。

十四、个人防护管理。在诊疗过程中，严格执行《手卫生规范》、《医院隔离技术规范》，遵循标准预防的原则，必须穿戴整洁，着工作服、戴好帽子、口罩及手套；内窥镜清洗消毒或灭菌工作人员还应