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经血传播性疾病职业暴露防护处理原则

一、标准预防

(1)、标准预防的核心内容

l、所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物排泄物均具有传染性，必须隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2、既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。

3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给病人。

4、标准预防适用于所有病人的诊疗、治疗、护理等操作的全过程。

二、标准预防的具体措施

l、洗手与手消毒：

洗手指征：接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜以及进行侵入性操作前后；进行无菌技术操作前后；戴口罩和穿脱隔离衣前后；接触血液、体液和被污染的物品后；脱手套后。

手消毒指征：进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后，接触血液、体液和被污染的物品后，接触特殊感染病原体后。手消毒方法为：用快速手消毒剂按七步洗手法揉搓双手15-20秒钟即可。

2、戴手套：每当要接触血液或其他体液，以及使用被血液或体液污染物品时，医务人员应戴手套。手套使用前后、接触无污染物品前以及下一个患者之前，应立即脱去。

3、口罩、防护镜和而罩：可防止感染性体液，溅到医务人员的头部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩还可以阻酬带病原体的大、小颗粒气溶胶传播。

4、隔离衣、防护服、鞋套：在有可能产生患者血液或体液喷溅，或引起操作者衣服污染的工作中，医务人员应穿长袖、长褂工作服。

5、污染的医疗仪器设备和医疗用品的处理：可复用的医疗用品和医疗设备。在用于下一病人时，根据需要进行消毒或灭菌处理；处理被血液、体液分泌物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和粘膜暴露；需重复使用的利器，应放在防刺防漏容器内，以便运输、处理和防止刺伤；一次性使用的利器，放置在利器盒内进行无害化处理。

6、急救需要复苏时，尽量使用简易呼吸囊或其他通氧装置代替口对口人工呼吸。

7、医疗废物按《医疗废物管理条例》进行无害化处理。

8、物体表面、环境、衣物与餐饮具等按常规消毒处理。

三、医务人员职业安全防护

在严格执行标准预防措施的前提下，医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：

1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和／或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、为避免发生锐器损伤，医疗操作应在光线充足的条件下进行。

4、严格遵守各项医疗操作规程。

四、医务人员发生暴露后，应按”医务人员发生职业暴露伤口处理流程”进行伤口的处理，并逐级报告以及填写”职工职业暴露事件报告表”交医院感染管理科。

五、应查验暴露源的状况，应对暴露源（病人）进行必要的相关性检测，同时应在伤口处理完毕后立即抽自身血备查（在预防药物应用前），12小时内送检。应根据暴露源的状况决定是否进行血清学的追踪与随访等。

六、医务人员发生经血传播性疾病职业暴露防护流程、处理、检测及措施：

（1）医务人员发生职业暴露伤口处理流程：

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

（2）受伤医务人员血液监测流程

l、如果病人为HBSAG(+);受伤医务人员Anti-HBS(+)，一股不需注射乙肝免疫球蛋白或疫苗；受伤医务人员Anti-HBS（一），24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并注射疫苗，刺伤后6个月和一年监测乙肝系列和肝功能。

2、如果病人为Anti-HCV(+)；受伤者Anti-HCV(-)，抽血做HCV-RNA检查，3个月后取血查Anti-HCV和肝功能。

3、如果病人为Anti-HIV(+)，医务人员发生HIV职业暴露后的处理措施如下：

1.1、发生职业暴露后，应严格按照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》查验暴露源的状况，应对暴露源（病人）进行必要的相关性检测，同时应在暴露者伤口处理完毕后立即抽自身血并于12小时内送检。

1.2、根据暴露源的状况决定是否进行血清学的追踪与随访。

1.3、暴露者应立即向管理小组报告并接受小组的追踪和随访，根据需要采取必要的预防措施。

1.4、职业暴露事故管理小组工作人员接到报告后，应组织有关的专家对暴露的危险性进行评估，