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关于加强多重耐药菌医院感染控制的有关规定

为认真执行卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知精神，加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制订本规定。

一、各临床、医技科室必须加强多重耐药菌的医院感染预防、监测与控制工作，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

二、耐药菌的监测、控制和管理实行责任制，各科室负责人为相关项目的第一责任人。

三、全院耐药菌监测、控制和管理由医务科负责协调和培训，各科室工作情况纳入医疗质量考核。

四、检验部门负责以下工作：

l、对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。

2、向院感科提供耐药菌检测资料，协助院感科完成主要耐药菌的目标监测。

3、每季度进行资料小结分析，年终完成资料汇总分析。

五、院感科负责以下工作：

l、协助并配合检验部门，完成主要耐药菌的目标监测。

2、开展对耐药菌聚集发生或医院感染的流行病学调查：

3、根据对耐药菌的监测和调查结果，指导和协助临床做好病例管理、消毒隔离等工作。

4、及时将监测和调查结果上报医务科。

六、临床科室负责以下工作：

1、及时完成感染病人相应的病原学检查；

2、对多重耐药菌感染或定植患者进行隔离治疗；

3、同一耐药菌聚集性发生时应及时上报院感科，以便进行调查和控制；

4、耐药菌感染患者治疗效果不佳时，应及时组织会诊并报告医务科。

七、药剂科负责完成每季度按照多重耐药菌监测资料进行分析，建立抗菌药物临床应用预警机制，向临床提出预警报告，指导临床合理用药；及时将预警报告上报医务科，反馈给院感办。

八、医务人员应参加医院或科室组织的有关耐药菌感染及预防、控制等方面的知识培训，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，以提高对耐药菌医院感染控制的自觉性和技术水平，保障医疗安全。

九、耐药菌监测、控制技术方面的问题按《XXX人民医院多重耐药菌医院感染预防控制措施（试行）》执行。