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胸片de读片技巧

读片步骤Step1：发现病变Step2：解剖定位Step3：推测病理Step4：探讨病因

核查姓名、日期全面预览，用心罗列你所发现的异常结合病史给出可能的诊断检查摄片质量及左右方向仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型具体步骤

正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）01侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位02体位：摄片质量

正位片侧位片

物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片

注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形01是卧位还是立位02体位摄片质量

PAAP

左侧胸腔积液(卧位)左侧胸腔积液(立位)

01体位02旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。该距离较短的一侧肺较白。摄片质量

体位旋转

强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏重叠，隐约可见。体位旋转摄片质量

体位旋转强度吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。摄片质量

吸气不足吸气充足

读片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度2~3mm5.心影：最大径1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织

正常胸片

正常胸片

胸膜锁骨肋膈角肩胛骨横膈

水平裂水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处肺门膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。右膈左膈肋膈角锥体心影比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。正常胸片

定位人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。按肺叶定位右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。

“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间的界限消失。

找问题

肺内病变肺容积改变透亮度改变纵隔病变胸膜病变骨骼、软组织病变胸部病变基本X-ray表现

肺内病变肺容积改变

肺内病变肺透亮度的改变太黑：含气量过多太白：病理性物质含气量减少

点：结节、肿块、空洞22%面：片状影40%线：线、条索、网格、囊38%基本形态分类肺透亮度降低——太白

按病理类型分类肺内病变——面渗出：肺泡内气体被病理性物质取代肺容积不减小淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓肺容积减小

渗出性病变——基本征象淡片状影实变

渗出性病变——基本征象支气管充气征干酪性肺炎（虫蚀样空洞）

渗出性病变——基本征象蝴蝶征反肺水肿征

渗出性病变——基本征象水平裂下坠楔形影

渗出性病变——临床病理意义肺泡中有病理物质填充感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，数日可吸收。肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)

ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP

隐球菌杆菌含铁血黄素细胞PAP肺泡出血

直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致密影。间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位胸廓塌陷、肋间隙变窄健肺代偿性肺气肿肺不张——基本征象

肺叶不张示意图

肺不张——基本征象右肺不张右下叶不张

右中叶不张左上叶不张

肺不张——基本征象左下叶不张（心后影）横S征（肺门影）

肺段、亚段不张亚段肺不张盘状肺不张亚段肺不张

阻塞性肺不张：气管阻塞，完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；疼痛、神经病变→胸廓运动↓粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS瘢痕性肺不张：瘢痕