尘肺合并感染护理查房记录.docxVIP

尘肺合并感染护理查房记录

一、疾病介绍

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。当尘肺患者合并感染时，会使病情进一步加重，患者肺部炎症反应加剧，肺功能受损更为明显，可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重的情况，严重时可导致呼吸衰竭等并发症，对患者的生命健康造成极大威胁。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，于2025年7月5日入院。患者有20年煤矿井下作业史，长期接触煤尘。10年前被诊断为尘肺，此后病情反复发作，多次住院治疗。

此次入院前3天，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状加重，痰液为黄色脓性，量较多，约50-80ml/日，伴有胸闷、气促，活动后症状更为明显。无畏寒、发热，无咯血、胸痛等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“尘肺合并感染”收入院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。口唇轻度发绀，咽部充血。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%；胸部CT显示双肺弥漫性结节影及网格影，部分区域可见斑片状高密度影，提示肺部感染。动脉血气分析：pH7.38，PaCO?45mmHg，PaO?65mmHg。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性，量较入院时略有减少，约30-50ml/日。呼吸频率20次/分，口唇发绀较前减轻。双肺湿啰音较入院时减少，主要集中在双肺下叶。

循环系统：脉搏85次/分，血压125/80mmHg，心率整齐，无异常杂音。

体温：入院后每日监测体温，均在36.5-37.2℃之间，无发热。

饮食与营养：患者食欲较差，每日进食量约为正常量的1/2，以流食和软食为主。体重较入院前无明显变化，BMI为19.5kg/m2，存在轻度营养不良。

睡眠：因咳嗽、气促影响，患者睡眠质量不佳，每晚睡眠时间约4-5小时，易醒。

排泄：大小便正常，无便秘、腹泻等情况。

（二）心理评估

患者因病情反复发作，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪。对治疗和护理配合度一般，有时会出现情绪低落、沉默寡言的情况。

（三）社会评估

患者家庭经济条件一般，有一子一女，均已成家，能给予一定的照顾和经济支持。患者对尘肺相关知识及合并感染后的护理知识了解较少。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

气体交换受损：与肺部感染、肺组织纤维化有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、摄入不足有关。

焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏尘肺合并感染的护理及康复知识。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

指导患者有效咳嗽：协助患者取舒适体位，指导其深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，给予拍背，从下往上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液排出。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水加氨溴索进行雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，便于咳出。

吸痰：如患者痰液黏稠难以咳出，出现呼吸困难加重时，及时给予吸痰，保持呼吸道通畅。

（二）改善气体交换

氧疗：给予患者鼻导管吸氧，流量2-3L/min，监测血氧饱和度，维持在90%-95%之间。根据血氧情况调整氧流量。

体位护理：协助患者取半卧位或坐位，以减轻肺部淤血，改善呼吸功能。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，监测动脉血气分析，及时发现病情变化。

（三）营养支持

饮食指导：向患者及家属讲解合理饮食的重要性，指导其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

少食多餐：根据患者的食欲情况，鼓励其少食多餐，增加进食量。对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持。

监测营养状况：定期监测患者体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养改善情况。

（四）心理护理

沟通与倾听：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

疾病知识宣教：向患者讲解尘肺合并感染的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者了解疾病的可控性，增强治疗信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（五）健康指导

疾病知识指导：向患者及家属介绍尘肺的病因、发展过程、合并感染的诱因及预防措施，提高其对疾病的认识。

用药指导：告知患者所用药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，指导其按时按量服药，不可自行增减药量或停药