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肠外营养支持护理查房记录

一、疾病介绍

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。胃癌患者常因肿瘤消耗、进食困难等导致营养不良，而肠外营养支持是通过静脉途径为患者提供全面的营养物质，以维持机体正常代谢和生理功能，改善患者营养状况，增强机体免疫力，为后续治疗创造条件。对于无法经胃肠道摄入足够营养的胃癌患者，肠外营养支持是重要的治疗手段之一。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“胃癌术后1个月，进食后腹胀、呕吐1周”入院。患者1个月前在我院行胃癌根治术，术后恢复尚可，逐渐从流质饮食过渡到半流质饮食。1周前开始出现进食后腹胀明显，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，量中等，每日约3-4次，无法正常进食，为进一步治疗收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。身高170cm，体重50kg，较术前下降5kg。神志清楚，精神状态欠佳。腹平软，上腹部可见一长约15cm手术瘢痕，愈合良好，未见胃肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，2次/分。

辅助检查：血常规示血红蛋白105g/L，红细胞计数3.5×1012/L，白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%。血清白蛋白28g/L，前白蛋白150mg/L，总蛋白55g/L。电解质检查：钾3.2mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L。肝肾功能检查：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶45U/L，血肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。

三、护理评估

营养状况：患者近1周无法正常进食，体重较术前明显下降，血清白蛋白、前白蛋白等指标均低于正常水平，存在中度营养不良。

胃肠道功能：患者术后1个月，目前进食后腹胀、呕吐，肠鸣音减弱，提示胃肠道功能紊乱，消化吸收能力差。

静脉通路情况：患者入院后已建立右侧颈内静脉置管，导管在位通畅，穿刺点无红肿、渗血、渗液。

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，但患者精神状态欠佳。

心理状态：患者因疾病反复、进食困难而产生焦虑情绪，担心病情恢复及治疗效果。

并发症情况：目前未出现肠外营养相关并发症，如导管相关性感染、代谢紊乱等，但需密切观察。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与进食困难、肿瘤消耗有关。

舒适的改变：与腹胀、呕吐有关。

有感染的风险：与颈内静脉置管有关。

焦虑：与疾病预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏肠外营养支持相关知识。

五、护理措施

营养支持护理

严格按照医嘱配置肠外营养液，注意无菌操作，现配现用，确保营养液的稳定性和安全性。

控制输液速度，初始速度为50ml/h，根据患者耐受情况逐渐调整至80-100ml/h，避免速度过快引起代谢并发症。

密切监测患者的血糖变化，每4小时测血糖一次，维持血糖在4.4-6.1mmol/L之间，若血糖异常及时通知医生处理。

定期监测血清白蛋白、前白蛋白、电解质等指标，根据检查结果调整营养液配方。

舒适护理

协助患者取半卧位，以减轻腹胀症状。

呕吐后及时清理呕吐物，保持口腔清洁，避免异味刺激。

遵医嘱使用胃肠动力药物，观察药物疗效及不良反应。

预防感染护理

每日观察颈内静脉置管穿刺点有无红肿、渗血、渗液，定期更换敷料，严格执行无菌操作。

保持导管通畅，避免导管扭曲、受压，输液结束后正确封管。

观察患者有无发热、寒战等感染征象，如有异常及时报告医生并采取相应措施。

心理护理

与患者多沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。

向患者介绍疾病治疗成功的案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属陪伴患者，给予家庭支持。

健康指导

向患者及家属讲解肠外营养支持的目的、重要性、注意事项及可能出现的并发症。

指导患者及家属观察穿刺点情况，如出现异常及时告知医护人员。

告知患者在肠外营养支持期间的饮食注意事项，待胃肠道功能恢复后逐渐过渡到经口进食。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因胃癌术后出现进食困难，存在中度营养不良，目前已给予肠外营养支持治疗。通过护理评估，明确了患者存在的营养失调、舒适改变、感染风险等护理问题，并采取了相应的护理措施。目前患者生命体征平稳，未出现严重并发症，营养状况在逐渐改善，焦虑情绪有所缓解。但仍需继续密切观察患者病情变化，及时调整护理措施。

医嘱

继续给予肠外营养支持治疗，根据患者营养指标调整营养液配方。

每日监测血常规、电解质、肝肾功能、血糖等指标。

保持颈内静脉置管通畅，定期更换敷料，预防感染。

遵医嘱使用胃肠动力药物，改善胃肠道功能。

待患者胃肠道功能恢复后，逐渐过渡到经口进食，先从流质饮食开始，逐渐增加饮食量和饮食种类。

加强心理护理，定期与患者沟通，缓解其焦虑情绪。

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