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急危重症护理学模拟试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者因心跳骤停被送入急诊，现场目击者已实施胸外按压，急救人员到达后首先应采取的措施是：

A.立即电除颤

B.开放气道并给予人工呼吸

C.确认患者意识与大动脉搏动

D.建立静脉通路给予肾上腺素

答案：C

解析：根据2020年AHA心肺复苏指南，急救人员到达后需首先确认患者意识及大动脉搏动（如颈动脉），以判断是否需要启动心肺复苏（CPR）。未确认前盲目操作可能延误判断。

2.休克患者中心静脉压（CVP）为3cmH?O，血压85/50mmHg，提示：

A.血容量严重不足

B.心功能不全

C.容量血管过度收缩

D.血容量相对过多

答案：A

解析：CVP正常范围为5-12cmH?O，CVP降低（＜5cmH?O）伴血压降低提示血容量严重不足，需快速补液。若CVP升高伴血压降低则提示心功能不全。

3.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是：

A.胆碱酯酶持续抑制导致神经肌肉接头功能障碍

B.阿托品过量引起呼吸肌麻痹

C.脑水肿压迫呼吸中枢

D.有机磷直接损伤呼吸肌

答案：A

解析：中间综合征多发生在急性中毒后24-96小时，因胆碱酯酶未恢复，神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积，导致肌无力（如呼吸肌、颈肌、肢体近端肌）。

4.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施机械通气时，最关键的参数设置是：

A.潮气量（VT）6-8ml/kg

B.呼气末正压（PEEP）5-15cmH?O

C.呼吸频率（RR）12-20次/分

D.吸入氧浓度（FiO?）＜60%

答案：B

解析：ARDS患者因肺泡萎陷需通过PEEP维持肺泡开放，防止肺不张，改善氧合。小潮气量（4-6ml/kg）是保护性通气的核心，但PEEP是维持肺泡功能的关键参数。

5.创伤患者出现“熊猫眼征”（眼眶周围瘀斑），最可能的诊断是：

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.颧骨骨折

答案：A

解析：颅前窝骨折常累及筛板或额窦，血液经鼻泪管渗透至眼眶周围，形成“熊猫眼征”；颅中窝骨折多表现为耳漏，颅后窝骨折可见乳突区瘀斑（Battle征）。

6.患者因误服敌敌畏（有机磷农药）急诊入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，流涎，双肺湿啰音，首要的急救措施是：

A.立即清水洗胃

B.静脉注射阿托品

C.应用氯解磷定（PAM）

D.保持气道通畅并吸氧

答案：D

解析：有机磷中毒患者因腺体分泌亢进（流涎、气道分泌物增多）易导致气道梗阻，需首先保持气道通畅（必要时气管插管），否则后续治疗（如洗胃、药物）无法有效实施。

7.张力性气胸患者的典型体征是：

A.患侧呼吸音减弱

B.气管向健侧偏移

C.颈静脉怒张、血压下降

D.胸壁可见吸吮样伤口

答案：B

解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔，患侧压力进行性升高，推挤纵隔向健侧移位，导致气管偏移；颈静脉怒张、血压下降为严重纵隔移位压迫大血管的表现，属于晚期体征。

8.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（室速），首选的处理措施是：

A.静脉注射利多卡因

B.同步电复律

C.非同步电除颤

D.静脉注射胺碘酮

答案：B

解析：血流动力学稳定的室速首选胺碘酮或利多卡因，若出现低血压、意识障碍（血流动力学不稳定），应立即同步电复律（100-200J）；室颤/无脉室速才需非同步除颤。

9.患者术后出现高热（39.5℃）、寒战、意识模糊，血压70/40mmHg，白细胞计数22×10?/L，最可能的诊断是：

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.感染性休克

答案：D

解析：术后高热、白细胞升高提示感染，结合低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）符合感染性休克诊断标准（脓毒症+循环衰竭）。

10.对昏迷患者进行Glasgow昏迷评分（GCS）时，若患者刺痛时肢体过伸（去大脑强直），应计为：

A.1分（无反应）

B.2分（伸直）

C.3分（屈曲）

D.4分（定位）

答案：B

解析：GCS运动反应评分：6分（遵嘱动作）、5分（定位疼痛）、4分（屈曲躲避）、3分（屈曲异常）、2分（伸直）、1分（无反应）。去大脑强直（伸直）为2分。

11.患者因脑出血入院，CT显示基底节区出血量约40ml，首要的护理措施是：

A.控制血压在140/90mmHg左右

B.快速静脉滴注甘露醇