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起搏器计时间期的意义北京大学人民医院张萍

起搏器是患者心脏自身的特殊传导系统发生严重障碍时的一种功能替代性植入装置。

为精确完成替代性功能，起搏器必需具有良好的自律性、传导性、不应性此外，起搏器心律一定和患者自身心律同时存在，因此，必须具有与自主心律相濡以沫的功能，防止其他心电或非心电信号的干扰。起搏器精确功能的保障措施：起搏器时间间期APVP

主要内容起搏器的自律性间期01起搏器的传导性间期02起搏器的不应性间期(以DDD起搏器为例)03

起搏器自律性间期

起搏器的自律性：1.定义：起搏器设定的基础起搏频率或下限频率代表其自律性一般情况下≥60ppm2.算式：起搏器的基础频率（或下限频率）用起搏基础间期表示起搏间期(ms)=60,000ms/频率3.类型：基础起搏间期（下限频率间期）起搏逸搏间期

DDD起搏器的自律性间期：心房感知AS起搏心房逸搏间期心房起搏AP基础起搏间期1000ms心房起搏AP心室起搏VP心室感知VS

VA间期=下限频率间期/感知器介导间期-AV间期心房感知AS心房起搏逸搏间期心房起搏AP心房起搏AP心室起搏VP心室感知VS

心房计时的DDD起搏器起搏器从感知或起搏的心房事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间。心房逸搏间期=AA间期心房感知AS心房起搏逸搏间期心房起搏AP心房起搏AP心室起搏VP心室感知VS

BaseRate 60ppmMTR 120ppmAV 200msPV 150msMin.PV 88msPVARP 250ms（一）经典AA计时对室早的反应模式当出现室早时，心房逸搏间期（VA间期）=AA间期

改良的AA计时对室早的反应模式——保持心房间期的稳定心房逸搏间期（VA间期）=下限频率间期/起搏器介导间期—室早前一跳的AV（或AR间期）

临床意义:假设UR=130bpm(460ms)无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm有AVN下传时,如下传的AV间期较PAV缩短30ms在心室计时状态时如连续下传则起搏心房率可达到140bpm(430ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=280A-A=460msA-A=430msV-V时间间期AV=150V-A=280A-A=430msAV=150

临床意义:假设UR=130bpm(460ms)无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm有AVN下传时,如下传的AV间期较PAV缩短30ms在A-A间期状态时如连续下传则起搏心房率仍然可维持130bpm(460ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=310A-A=460msA-A=460msA-A时间间期AV=150V-A=310A-A=460msAV=150V-V=460ms

APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP

起搏器不应性间期

”AB定义：是指心脏发生一次兴奋后，短时间内不再有反应的特点，这一特征持续存在的时间称为“不应期”意义：避免心脏持续兴奋呈强直状态，以保证心脏收缩和舒张的节律性。心脏不应性：

起搏器不应性间期0102心脏不应期空白期：在起搏或感知事件之后，对任何刺激信号或事件无反应警觉期：空白期之后，对刺激或事件可感知，无反应。绝对不应期：发生在心脏兴奋后不应期的早期，此期心脏对任何刺激均无反应相对不应期：心脏兴奋性逐渐恢复，但需要高于兴奋阈值的刺激才能引起反应起搏器不应期

双腔起搏器不应期APVPAP心室后心房不应期(PVARB)心房后心室空白期心室后不应期心房不应期（AV间期）VP意义：避免在起搏或感知后，自身激动或起搏信号以及干扰信号的影响

双腔起搏器不应期1.心房不应期（AV间期）