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泌尿外科副高资格评审面试题目(附答案)

第一部分：专业基础理论与知识

题目1：简述前列腺的解剖分区及其临床意义。

答案：前列腺解剖分区是理解前列腺相关疾病（如前列腺增生、前列腺癌）的核心基础。传统解剖学将前列腺分为内腺（围绕尿道的腺体）和外腺（外周腺体），但现代更精准的McNeal分区系统将其分为四个区：

1.中央区（CentralZone，CZ）：约占25%，呈楔形包绕射精管，近端与膀胱颈相连，远端至精阜；

2.外周区（PeripheralZone，PZ）：约占70%，位于前列腺后外侧，构成前列腺的主体，远端终止于前列腺尖部；

3.移行区（TransitionalZone，TZ）：约占5%，位于尿道前列腺部的两侧，是前列腺增生（BPH）的起源部位；

4.尿道周围腺区（PeriurethralGlandZone，PUZ）：占比1%，分布于尿道黏膜及黏膜下，亦参与BPH的发生。

临床意义：

-前列腺癌约70%起源于外周区（PZ），因此直肠指检（DRE）可触及外周区的硬结；经直肠超声（TRUS）引导下的前列腺穿刺活检重点针对PZ；

-BPH主要发生于移行区（TZ）和尿道周围腺区（PUZ），增生腺体压迫尿道导致下尿路症状（LUTS）；

-中央区（CZ）较少发生癌变，但可能因解剖位置靠近精囊，影响前列腺癌的局部侵犯评估（如T3期判断）；

-前列腺尖部（属PZ）是前列腺癌根治术（RP）切缘阳性的高危区域，手术需注意保留尿道括约肌的完整性。

题目2：试述尿路上皮的组织学特点及其在膀胱癌发生发展中的意义。

答案：尿路上皮（移行上皮）覆盖肾盂、输尿管、膀胱及后尿道，其组织学特点为：

-分层结构：正常尿路上皮厚3-7层，由基底细胞（位于基底层，增殖活跃）、中间细胞（中层，起支持作用）和伞细胞（表层，大而扁平，含紧密连接蛋白，防止尿液渗透）组成；

-再生能力：基底细胞是干细胞池，损伤后可快速增殖修复；

-特殊分子表达：伞细胞表达尿路上皮特异性蛋白（如Uroplakin），基底细胞表达细胞角蛋白（CK5、CK14）等，可作为病理诊断的标记物。

在膀胱癌发生发展中的意义：

-尿路上皮的多中心性和连续性是“场效应”理论的基础，膀胱癌可同时或异时发生于肾盂、输尿管、膀胱或尿道（如膀胱尿路上皮癌合并上尿路肿瘤的概率约2%-5%）；

-基底细胞的异常增殖是尿路上皮不典型增生（Dysplasia）和原位癌（CIS）的病理基础，CIS被视为高度恶性前病变，易进展为浸润性癌；

-伞细胞层的破坏（如紧密连接蛋白缺失）可导致肿瘤细胞突破基底膜，发生肌层浸润（T1期以上）；

-尿路上皮特异性分子（如Uroplakin）的缺失或异常表达与肿瘤分化程度相关，低级别肿瘤保留部分伞细胞特征，高级别肿瘤则基底细胞标记物（如p63、CK5/6）阳性率更高；

-化疗药物（如顺铂）通过破坏尿路上皮DNA双链发挥作用，但长期接触致癌物质（如芳香胺）可诱导尿路上皮基因突变（如FGFR3、TP53），导致化疗抵抗。

第二部分：临床诊疗能力与决策

题目3：患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴肉眼血尿3天”就诊。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。查体：下腹部膨隆，耻骨上可触及囊性包块，叩诊浊音；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及明显硬结。尿常规：RBC3+，WBC1+；血PSA3.2ng/ml（正常4ng/ml）；泌尿系超声：前列腺大小5.8cm×5.2cm×4.5cm（体积约67ml），膀胱残余尿量280ml，膀胱内可见多个强回声光团（最大约1.2cm），后伴声影。请分析该患者的诊断、鉴别诊断及治疗策略。

答案：

诊断分析：

1.初步诊断：

-良性前列腺增生（BPH）伴膀胱结石、尿潴留；

-下尿路症状（LUTS）-膀胱出口梗阻（BOO）；

-高血压病（2级，中危）；

-2型糖尿病（控制良好）。

2.诊断依据：

-老年男性，进行性排尿困难5年（符合BPH病程）；

-查体下腹部膨隆、膀胱残余尿量280ml（提示慢性尿潴留）；

-超声显示前列腺体积增大（30ml）、膀胱结石（强回声光团伴声影）；

-PSA正常（排除前列腺癌高风险，但需结合其他检查）；

-肉眼血尿可能因增生腺体表面血管破裂或结石摩擦膀胱黏膜所致。

鉴别诊断：

1.前列腺癌：虽PSA正常，但直肠指检未触及硬结不能完全排除（约