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《中国急性肾损伤临床实践指南(2023版)》解读

精编版

肾内科

2023年11月发布

中华医学杂志2023年11月

专注医学

概述指南·解读

概述

首部肾损伤指南

首部肾损伤指南

■适合我国国情的《中国急性肾损伤临床实践指南》。本指南旨在为我国临床医师和相关从业人员在AKI的预防、诊断与治疗方面提供临床决策依据，减少不必要和过度的治疗方法，识别及规避错误的、有害的治疗策略，提高AKI治疗的规范化和有效性，降低AKI患者的致残率和致死率，减少医疗资源的过度消耗。

■本指南针对AKI诊治的6大类临床问题，系统介绍了AKI的定义及流行病学特点、AKI的诊断与监测、AKI的非血液净化治疗、AKI的肾脏替代治疗策略、特殊人群AKI诊治及AKI的转归和预后，旨在系统规范我国AKI的诊疗，为中国AKI的诊治提供第一个全面、系统性的指导性文件。

中华医学杂志2023年11月

指南·

指南·解读

GRADE

GRADE证据质量分级

证据来源

原始质量分级

可能降低等级的因素

可能提升等级的因素

最终证据质量

随机对照试验

高

1.误差风险

2.矛盾性

1.大的干预效应

2.剂量反应

高(A)

中等(B)

观察性研究

低

3.间接性

4.不严密

5.发表偏差

3.潜在的混杂因素将降低已证实的干预效应

低(C)

极低(D)

注：GRADE为推荐分级的评估、制订与评价

GRADE

GRADE证据水平界定及推荐强度

证据水平

具体描述

推荐级别

具体描述

高

未来研究几乎不可能改变现有疗效评估结果的可信度

强(1)

明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

中

未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果的可信度

低

未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响，改变评估结果可信度的可能性较大

弱(2)

利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

极低

任何疗效的评估都很不确定

注：GRADE为推荐分级的评估、制订与评价

中华医学杂志2023年11月

指南·解读

CONTENTS

AK

AKI的肾脏替代治疗

0401AKI定义及流行病学

04

特殊人群

特殊人群AKI的防治

AKI的转归和预后

0502AKI的诊断与监测

05

0603AKI患者的非血液净化治疗

06

中华医学杂志2023年11月

指南·解读

AKI定义及流行病学

临床问题1:AKI的定义及演变过程

临床问题2:AKI如何分类?

临床问题3:中国AKI流行病学特征

中华医学杂志2023年11月

指南·解读

临床问题1:AKI的定义及演变过程

200

2002年急性透析质量指导组(ADQI)提出了AKI的RIFLE(危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病)诊断分级标准(表3)。

定义AKI是一组临床综合征，表现为短时间内肾

定义

AKI是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

分期AKI尿量血肌酐(RIFLE标准)血肌酐(AKIN标准)血肌酐(KDIGO标准)

分期

1

2

3

4

5

0.5ml-kg?1·h1,Risk(危险):7d内升高1.5倍，或GFR48h内较基线值增加≥1.5~48h内升高≥0.3mg/d(26.5μmol/L),或

持续6~12h下降25%,且持续≥24h2倍，或增加≥0.3mg/dl7d内升高达基线值的1.5~1.9倍

(26.5μmol/L)

0.5ml·kg?1·h?1,Injury(损伤):血肌酐升高2倍，或GFR较基线值增加2~3倍升高达基线值的2.0~2.9倍持续≥12h下降50%

0.3ml·kg?1·h?,Failure(衰竭):血肌酐升高3倍，或血肌较基线值增加3倍，或≥升高达基线值的3.0倍；或升高达≥

持续≥24h;或无尿≥12h

酐4.0mg/dl(353.6μmol/L)并伴有急性升高0.5mg/dl(44.2μmol/L);或GFR下降75%

4.0mg/dl(353.6μmol/L)并伴有急性升高≥0.5mg/dl(44.2μmol/L),或需要R