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全身淋巴和造血系统状况评估

体检表格：

病患基本信息：

姓名：

性别：

年龄：

联系方式：

一、病史记录：

1.既往病史（包括慢性病、经历过的手术等）：

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2.家族病史（直系亲属是否有相关疾病）：

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二、主诉：

请患者详细描述当前的主要不适症状及持续时间：

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三、症状自评：

请患者根据以下评分标准，自评其症状的频率和强度：

评分标准：0表示无此症状，1表示轻度出现（偶尔、持续时间短），2表示中度出现（频繁、持续时间中长），3表示严重出现（持续时间长或频繁且影响日常生活）。

1.淋巴系统症状：

-体重下降：

-乏力：

-夜间盗汗：

-发热：

-淋巴结肿大：

-皮肤瘙痒：

-其他淋巴系统症状，请说明：

2.造血系统症状：

-容易出血或淤血：

-贫血（如疲劳、气短等）：

-疼痛或酸痛感（如关节疼痛、骨痛等）：

-频繁感染：

-食欲减退：

-其他造血系统症状，请说明：

四、体格检查：

进行全身体格检查，包括但不限于以下内容：

1.皮肤与毛发情况：

-皮肤是否有异常状况（如瘀斑、出血点等）：

-毛发稀疏或脱落情况：

-是否有皮疹、湿疹等皮肤病变：

2.淋巴结检查：

-淋巴结肿大的位置及大小：

-淋巴结是否可触及、可压痛等情况：

3.脾脏检查：

-脾脏是否可触及、可压痛等情况：

4.骨髓检查：

-是否有骨骼疼痛、活动受限等情况：

-是否有关节肿胀、压痛等情况：

五、辅助检查：

请进行以下辅助检查，根据检查结果填写相应表格：

1.血液检查：

-血常规：

-血涂片：

-凝血功能检查：

-骨髓穿刺检查：

-其他，请说明：

2.影像学检查：

-骨骼X线：

-血液循环系统超声：

-MRI/CT扫描：

-PET扫描：

-其他，请说明：

3.淋巴组织活检：

-活检部位及结果：

六、初步评估与建议：

根据患者的症状、体格检查以及辅助检查的结果，初步评估淋巴和造血系统的状况，并给出相应的建议。

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以上内容为全身淋巴和造血系统状况评估的体检表格，请根据患者病史、主诉、症状自评、体格检查、辅助检查等方面的信息，填写相应内容。如果有更多症状或其他需要特别关注的问题，请在相应的部分进行补充说明。感谢您的配合！