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常见外科腹股沟疝诊断试题

腹股沟疝是外科临床实践中最常见的疾病之一，其准确诊断对于选择恰当的治疗方案、避免并发症至关重要。无论是初入临床的年轻医师，还是经验丰富的外科医生，都需要对腹股沟疝的诊断要点有清晰的认识和熟练的掌握。以下为您精心准备的腹股沟疝诊断试题，旨在检验和巩固相关知识，提升临床诊断思维能力。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.患者，男性，**岁，主诉左侧腹股沟区可复性肿块数年，站立或行走时明显，平卧后可缩小或消失，偶有胀痛感。体检时，嘱患者咳嗽，肿块处有冲击感。该患者最可能的诊断是：

A.腹股沟直疝

B.腹股沟斜疝

C.股疝

D.交通性鞘膜积液

2.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的体征是：

A.疝块的形状

B.疝块是否进入阴囊

C.回纳疝块后压住内环，增加腹压时疝块是否再突出

D.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

3.下列哪种疝最容易发生嵌顿？

A.腹股沟直疝

B.腹股沟斜疝

C.股疝

D.脐疝

4.患者，女性，**岁，右侧腹股沟区出现一肿块，伴有明显疼痛，不能回纳。体检：右侧腹股沟区可触及一紧张、压痛明显的肿块，肠鸣音亢进。该患者目前最可能的诊断是：

A.难复性疝

B.嵌顿性疝

C.绞窄性疝

D.滑动性疝

5.对于一个怀疑腹股沟疝的患者，以下哪项体格检查方法是首要且关键的？

A.透光试验

B.触诊肿块的质地与活动度

C.观察肿块在站立、平卧及咳嗽时的变化

D.直肠指检

二、多选题(每题有多个正确答案)

1.腹股沟疝的典型临床表现包括：

A.腹股沟区出现可复性肿块

B.肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现或增大

C.平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可缩小或消失

D.部分患者可伴有局部坠胀感或轻微疼痛

2.关于腹股沟斜疝的描述，正确的有：

A.多见于儿童及青壮年

B.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧

C.疝块形状多呈半球形，基底较宽

D.疝内容物突出路径可进入阴囊

3.腹股沟疝需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

A.睾丸鞘膜积液

B.交通性鞘膜积液

C.精索鞘膜积液

D.腹股沟淋巴结炎

E.股疝

4.关于嵌顿性疝的描述，正确的是：

A.多发生于斜疝

B.疝块突然增大并伴有明显疼痛

C.平卧或用手推送不能使疝块回纳

D.如不及时处理，可发展为绞窄性疝

三、简答题/病例分析题

1.简述腹股沟疝的诊断要点。

2.患者，男性，岁，因“右侧腹股沟区可复性包块年，不能回纳伴疼痛小时”入院。患者年前发现右侧腹股沟区有一包块，约核桃大小，站立或行走时出现，平卧后可自行消失，无明显不适，未予重视。**小时前，患者在搬重物后发现包块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧后包块不能回纳，遂来我院急诊。既往体健，无特殊病史。

体格检查：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，心肺未见明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。右侧腹股沟区可见一约拳头大小包块，质硬，张力高，不能回纳，有明显压痛，透光试验阴性。

请回答：

(1)该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？

(2)该患者需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

(3)为明确诊断，还需进行哪些检查？

(4)该患者目前的治疗原则是什么？

参考答案与解析

一、单选题

1.答案：B

解析：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或用手推送可回纳，常有坠胀感或隐痛。咳嗽时有冲击感是疝的典型体征之一。直疝多见于老年男性，肿块呈半球形，基底较宽，很少进入阴囊，回纳后压住内环，肿块仍可突出。股疝多见于中年以上妇女，肿块位于腹股沟韧带下方，容易嵌顿。交通性鞘膜积液透光试验阳性。

2.答案：C

解析：回纳疝块后，压住内环口（腹股沟韧带中点上方约1.5cm处），让患者站立并咳嗽，斜疝疝块不再突出，而直疝疝块仍可突出。这是鉴别腹股沟斜疝与直疝最具临床意义的体征。疝块的形状、是否进入阴囊也有一定参考价值，但不是最关键的。疝囊颈与腹壁下动脉的关系是解剖学上的鉴别点，而非体征。

3.答案：C

解析：股疝的疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围多为坚韧的韧带，因此股疝最容易发生嵌顿，一旦嵌顿，也容易发展为绞窄性疝。

4.答案：B

解析：嵌顿性疝的临床表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。如不及时处理，可发展为绞窄性疝，出现肠坏死、腹膜炎等表现（如体温升高、脉搏加快、血压下降、腹肌紧张、压痛反跳痛等）。该患者目前尚无腹膜炎体征，故初步诊断为嵌顿性疝。

5.答案：C

解析：观察肿块在不