腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项.pptxVIP

射频热凝靶点消融术治疗椎间盘突出症的原理和方法南方医科大学附属珠江医院黄国志

1.射频热凝靶点消融术治疗的原理射频（Radiofrequency，RF）治疗技术属于微创治疗方法，可根据临床需要选择治疗的方式，控制仪器所发出的刺激或毁损电流的大小，选用不同直径、长短和形状的穿刺电极针，形成有选择性的特异性的精确局限毁损灶。本技术由于能很好地控制毁损灶与神经的关系、毁损灶的温度及范围，治疗后能消除或减轻疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。治疗后恢复比手术治疗快，疗效维持时间长，可重复进行。经过不断改进和完善，射频仪器在原有用于神经毁损的基础上（标准损毁射频），出现了调整神经传导的脉冲射频、局部线性毁损的双极射频、髓核固缩减压作用的弯形电极和等离子低温射频等技术。123

1.1射频技术的历史壹1931年，Krischer首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。肆1974年，Vetsmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。叁1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓传导束切断术。贰1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300-500KHz的交流电进行治疗，大大挺高了疗效。

1.2射频分两类产热组织凝固不能靠近重要器官如运动神经持续射频(CRF)01不产热没有明显组织损伤高强电场效应神经调节脉冲射频(PRF)02

脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤维有特异性。

损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。

1.4射频技术的优点温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。可以根据阻抗判断组织类别。可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。穿刺针极细，组织损伤小。微创、安全、简单、易于掌握。无手术瘢痕、可重复治疗。

1.5射频技术治疗疼痛的原理：通过射频仪发出高频射电电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路。01加热电极尖端周围组织破坏神经组织：由于有髓鞘的触觉纤维Aβ直径较粗（8～14μm），无髓鞘的痛觉纤维Aδ和C直径较细(2～4μm)，它们对热的耐受力不同，一般70～75℃，1～2分，痛觉纤维失去传入功能，而触觉纤维需更高的温度才失去传入功能。减少有害神经冲动的传递：02

射频治疗技术具有微创、快速镇痛等特点，在正确操作下并发症及副作用发生率很低。该技术借助射频仪本身装备的电刺激试验及阻抗监测系统，可将射频针准确放置到相关神经部位，通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度，能精确控制损伤灶的范围，避免出现不必要的副损伤。

椎间盘靶点射频热凝的作用：01对突出物（病变部位）施以射频热凝使突出物变性、凝固、体积缩小；02解除对脊神经的压迫或刺激；03神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、营养；04封闭纤维环裂缝；

2.椎间盘射频热凝程序选择适应症摆体位体表定位消毒铺巾、穿无菌衣和手套透视下定位局麻、穿刺调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘阻抗测试及电压、电流测试靶点及髓核射频消融

2.1.1颈椎间盘突出适应症症状及体征与CT、MRI表现相吻合。经保守治疗无效者。颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化。

2.1.2非适应症：01椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；02骨性压迫；03骨性椎管狭窄；04症状迅速进展；05有精神疾患者。

2.1.3腰椎间盘突出症的适应症01影像上有椎间盘膨出，无髓核钙化及游离，且与临床症状体征相符；02保守治疗6周无效；或病史虽短。但痛苦大，患者坚决要求手术。03椎间盘造影可以诱发疼痛；04麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果；05腰椎手术失败综合征（FBSS）；

2.1.4腰椎间盘突出的非适应症有马尾神经症状且麻木严重者；骨性椎管狭窄骨性压迫或骨性压迫为主有精神疾患患者

2.2C型臂影像学定位穿刺

2.2.1腰椎操作程序小关节内侧缘入路；侧方入路；俯卧位棘突外侧8-10cm为穿刺点，如用小关节内缘入路为棘间旁开约1-1.5cm。C型臂X光机定位也可采用侧卧位，患侧在上入路途径：体位及定点：

体位

穿刺点定位与椎间隙平行脊柱正中线旁CM

平行安全三角

侧位显示针头在椎管后方A，