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急诊检诊、分诊制度

急诊检诊与分诊是急诊医疗服务体系的核心环节，直接关系到患者救治的时效性和准确性。其本质是通过科学、规范的评估方法，快速识别患者病情严重程度，合理分配医疗资源，确保急危重症患者优先获得救治，同时优化整体诊疗流程，提升急诊服务效率。这一制度的有效实施，既能避免因资源分配不均导致的救治延误，也能减少非紧急患者占用关键医疗资源的情况，是保障急诊医疗质量与安全的重要基础。

一、急诊检诊的实施流程与操作规范

急诊检诊是指患者到达急诊科后，由专业医护人员对其进行初步病情评估的过程，旨在为后续分诊提供依据。检诊需在患者到达后立即启动，具体流程包括以下环节：

（一）信息采集与生命体征监测

患者到达分诊台时，分诊护士需在1分钟内完成基础信息登记，包括姓名、年龄、主诉、发病时间、既往病史（重点关注心脑血管疾病、过敏史、长期用药史等）及陪同人员联系方式（仅用于紧急联系，不做其他用途）。同时，使用标准化设备同步监测生命体征：体温（腋温或耳温，测量时间≥3分钟）、心率（触诊桡动脉或使用心电监护，计数1分钟）、呼吸频率（观察胸腹部起伏，计数1分钟）、血压（使用自动血压计，取坐位或平卧位，右上臂测量）、血氧饱和度（指脉氧仪，测量时间≥15秒）。对于意识不清、无法自述病情的患者，需向陪同人员详细询问发病诱因（如外伤、突发胸痛、误服药物等）、症状演变过程（如疼痛是否放射、呕吐次数及性状）及现场急救措施（如是否进行心肺复苏、是否使用急救药物）。

（二）病情初步评估与预警标识

根据采集的信息，分诊护士需运用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境）快速判断患者是否存在危及生命的情况。例如：气道梗阻（三凹征、喉鸣音）、呼吸衰竭（呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、血氧饱和度＜90%）、循环衰竭（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg、心率＞140次/分或＜40次/分、皮肤湿冷发绀）、神经功能障碍（意识昏迷、瞳孔不等大、肢体偏瘫）等。对于存在上述任一情况的患者，立即标记为“红色预警”，启动紧急救治通道；对于生命体征相对稳定但存在潜在风险（如持续胸痛、剧烈头痛伴呕吐）的患者，标记为“黄色预警”；症状轻微（如轻度腹痛、低热无其他不适）的患者标记为“绿色预警”。

（三）检诊记录与信息传递

检诊过程需全程记录，内容包括患者到达时间、主诉、生命体征、初步评估结果及预警标识。记录要求客观、准确、完整，使用规范医学术语，避免主观描述（如“患者看起来很虚弱”应改为“患者意识模糊，皮肤湿冷，心率120次/分，血压85/50mmHg”）。记录完成后，分诊护士需在2分钟内将信息通过急诊信息系统同步至接诊医生、抢救室护士及药房等相关岗位，确保信息实时共享。对于“红色预警”患者，需同步通知二线值班医生及相关专科（如心内科、神经外科）急会诊，为后续抢救争取时间。

二、分诊制度的分级标准与动态调整机制

分诊是在检诊基础上，根据病情严重程度将患者分为不同等级，制定差异化诊疗策略的过程。目前国内普遍采用“五级分诊法”，具体标准及处理原则如下：

（一）一级（濒危患者）

判定标准：存在立即危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、严重创伤（开放性颅脑损伤、张力性气胸、腹腔大量出血）、急性呼吸窘迫（呼吸暂停、严重喉水肿）、严重心律失常（室颤、室速）等。

处理原则：立即进入抢救室，启动多学科联合抢救（如心肺复苏、气管插管、电除颤），由主治医师以上职称医生主导，护士专人负责，每5分钟记录生命体征变化，确保30分钟内完成初步救治。

（二）二级（危重患者）

判定标准：病情进展迅速，若不及时处理可能在1小时内危及生命，如急性冠脉综合征（持续胸痛＞30分钟）、急性脑卒中（突发肢体无力、言语障碍）、严重过敏反应（喉头水肿、血压下降）、糖尿病酮症酸中毒（深大呼吸、意识模糊）等。

处理原则：优先进入抢救室或复苏区，10分钟内完成医生接诊，30分钟内完成关键检查（如心电图、头颅CT、血气分析），根据检查结果启动针对性治疗（如溶栓、抗休克、抗过敏）。护士每15分钟评估病情变化，若出现恶化（如血压持续下降、意识进一步丧失），立即升级为一级处理。

（三）三级（急症患者）

判定标准：病情相对稳定但需在6小时内处理，否则可能进展为危重，如中度外伤（闭合性骨折、软组织裂伤需缝合）、急性胃肠炎（频繁呕吐腹泻伴脱水）、发热（体温＞39℃伴寒战）、慢性疾病急性发作（如哮喘中度发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重）等。

处理原则：进入急诊普通诊室，30分钟内完成医生接诊，2小时内完成必要检查（如血常规、胸片、腹部B超），根据检查结果给予治疗（如抗感染、补