压力性尿失禁的临床诊断.pptVIP

Marshall试验病人截石位，在病人膀胱内注入适当的无菌生理盐水，做Valsalva动作用力屏气或咳嗽以增加腹压，观察有无漏尿。如有尿液漏出，检查者将食指和中指从病人阴道内伸入置膀胱颈两侧，向上顶起以抬高膀胱颈和近端尿道，再嘱病人重复动作，此时如没有发生漏尿现象则说明为后尿道和膀胱颈部过度活动可能性大。但该检查灵敏度和特异性不是很高，只能在临床医师诊断时作参考。第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日站立位的盆腔检查如果病人平躺时盆腔检查无异常或临床怀疑有盆腔脏器脱垂，可以行站立位时的盆腔脏器检查。如发现确实有盆腔脏器脱垂，则可用子宫托或面纱布把脱垂的脏器复位后，再重复行站立位，作咳嗽试验，判断盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁的关系。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日其他特殊辅助检查第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日残余尿残余尿测定是尿失禁必备的基本检查。如果残余尿阳性，则要考虑是否有膀胱收缩功能减弱或尿道梗阻。检查方法：可以B超测定，也可以直接插导尿管测定。第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日尿流率其主要用来评估膀胱出口梗阻的情况。持续性低尿流率一般常提示膀胱出口梗阻，但是膀胱逼尿肌收缩无力也会导致尿流率低，需要作进一步的尿动力学检测。第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日尿动力学检测膀胱测压可通过膀胱测压即可排除膀胱功能异常引起的症状性压力性尿失禁，如急迫性尿失禁、低顺应性膀胱、充溢性尿失禁等。膀胱空虚压在10cmH2O以下，逼尿肌充盈压在25cmH2O以下，无逼尿肌无抑制性收缩、顺应性正常。第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日背景与现状在美国1994年对1300万人群的调查，尿失禁的发生率约为10-35%，但是大约有50-70%的患者因为各种原因而未去医院就诊。北医大泌尿外科研究所对尿失禁调查结果显示，男性尿失禁发病率为25.1%，女性为32.4%。50岁以下患者的发病率为9.8%，女性尿失禁发病率随年龄增长而增加，最常见的依次为为压力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫性尿失禁。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人有就医意向，而女性患者不足四分之一。许多患者求治意志不强，或羞于启齿或认为无关紧要，甚至还有的患者将其视为自然现象，因而得不到及时正确的治疗。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日尿失禁对患者的影响不能正常控制排尿影响患者的户外运动和社交活动对个人卫生造成极大影响（皮炎、疼痛、溃疡以及感染等）对精神心理的影响第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日压力性尿失禁的定义国际尿控协会定义尿失禁为：是一种不能由意志控制的漏尿现象，会给患者带来卫生学或社会学方面问题。这一定义即意味着，任何的非自主漏尿都统称为尿失禁。压力性尿失禁——是指随着腹内压的升高(咳嗽、大笑、奔跑时），膀胱颈部和后尿道的压力较低,不能抵抗膀胱内的压力从而产生的漏尿现象。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日尿失禁的分类压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁真性尿失禁混合性尿失禁第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日女性正常膀胱尿道解剖位置膀胱颈及尿道位于耻骨联合之后，耻骨联合下1/3以上，膀胱颈与尿道后角范围在900-1100之间，尿道倾斜角在150-300之间。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日压力性尿失禁分型I型——尿道影像的轴线正常，但膀胱底失去了水平状态，因而膀胱尿道后角大于1100，膀胱底及颈部呈漏斗状，尿道倾斜角在正常范围之内。Ⅱ型——除了膀胱底失去了水平状态外，由于尿道活动度过大，尿道轴线也发生了变化，尿道轴线由倾斜状变为水平状。膀胱尿道后角大于1100，膀胱颈及膀胱底呈漏斗状的同时，尿道倾斜角大于450。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日压力性尿失禁分型I型和Ⅱ型属于解剖性压力性尿失禁III型压力性尿失禁——属于尿道固有括约肌功能障碍（ISD）性；为尿道自身关闭功能不全