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康复护理流程规范手册

前言

康复护理是医疗服务体系中不可或缺的关键环节，旨在通过专业的护理干预，帮助因疾病、创伤或手术等原因导致功能障碍的个体，最大限度地恢复或重建其身体功能、心理状态及社会适应能力，提升生活质量，最终促进其回归家庭与社会。本手册旨在规范康复护理的操作流程，明确各环节的核心要点与标准，为临床康复护理人员提供系统性的指导，确保康复护理工作的专业性、安全性与有效性。本手册适用于各级医疗机构及康复机构的护理人员，亦可供相关教学与培训参考。

一、康复护理评估

康复护理评估是制定个性化康复护理计划的基础，贯穿于康复护理全过程。

（一）评估时机与频次

1.首次评估：患者入院或转入康复科/区后24小时内完成。

2.再次评估：根据患者病情变化、康复阶段进展及治疗方案调整情况进行。一般情况下，每周至少进行一次综合评估；若患者病情出现显著变化或发生并发症时，应立即复评。

3.出院评估：患者出院前24-48小时完成，总结康复效果，制定出院后康复指导计划。

（二）评估内容

1.一般情况评估：包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、目前主要用药情况等。

2.功能障碍评估：

*运动功能评估：关节活动度、肌力、肌张力、平衡能力、协调能力、步态等。

*感觉功能评估：浅感觉（痛、温、触）、深感觉（位置觉、运动觉、震动觉）、复合感觉（实体觉、图形觉等）。

*言语与吞咽功能评估：有无失语、构音障碍，吞咽功能是否正常，有无呛咳风险。

*认知与精神心理评估：意识状态、记忆力、注意力、定向力、思维能力，以及情绪状态（焦虑、抑郁等）、人格特征、应对方式。

*日常生活活动能力（ADL）评估：包括进食、洗漱、穿衣、如厕、转移、行走、上下楼梯等能力。

3.心理社会评估：患者的心理状态、家庭支持系统、社会交往能力、经济状况及对康复的期望与认知程度。

4.环境评估：患者居住环境的安全性、便利性，是否需要无障碍改造等。

（三）评估方法

采用交谈、观察、体格检查、量表评定（如Barthel指数、Fugl-Meyer评定量表等）及查阅病历等多种方法相结合，确保评估结果的全面性与准确性。评估者应态度诚恳，与患者建立良好沟通，获取患者的信任与配合。

（四）评估记录

评估结果应及时、准确、完整地记录于康复护理病历中，内容包括评估日期、评估项目、评估结果、存在的主要问题及初步判断。记录应符合医疗文书书写规范。

二、康复护理计划制定

根据康复护理评估结果，结合患者及其家属的期望，与康复治疗团队（医师、治疗师等）共同制定个性化的康复护理计划。

（一）护理诊断/问题确立

根据评估所收集的资料，对患者存在的或潜在的功能障碍、健康问题进行分析与判断，确立优先解决的康复护理诊断/问题。

（二）康复护理目标设定

1.短期目标：在较短时间内（如1-2周）可实现的具体、可衡量的目标。

2.长期目标：在较长康复周期内（如1个月、3个月或更长）期望达到的功能性目标，通常与患者回归家庭和社会相关联。

目标设定应遵循SMART原则：Specific（具体的）、Measurable（可衡量的）、Achievable（可实现的）、Relevant（相关的）、Time-bound（有时限的）。

（三）康复护理措施选择

针对确立的护理诊断和目标，选择适宜、有效的康复护理措施。措施应具有科学性、针对性和可行性，并充分考虑患者的个体差异。常见措施包括但不限于：体位摆放与转换、关节活动度训练、肌力增强训练、平衡与协调功能训练、吞咽功能训练、呼吸功能训练、排痰护理、膀胱与肠道功能训练、皮肤护理、辅助器具使用指导、心理支持、健康教育等。

（四）计划的沟通与确认

康复护理计划应向患者及其家属进行详细解释，争取其理解与配合，并根据其意见进行适当调整，达成共识。

三、康复护理措施的实施与监护

康复护理措施的实施是康复计划落地的关键环节，需严格遵循操作规程，确保安全有效。

（一）体位管理与体位转换

1.良肢位摆放：根据患者的疾病特点（如脑卒中、脊髓损伤等）和功能障碍情况，选择合适的卧位（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位），并对肢体进行正确摆放，以预防关节挛缩、压疮、异常模式的出现及改善血液循环。

2.体位转换：指导或协助患者进行床上翻身、坐起、从床到轮椅/椅子的转移等。操作前评估患者的配合能力、肌力、平衡等情况，选择合适的转移方法（辅助转移、独立转移），注意保护患者安全，避免意外损伤（如跌倒、拉伤）。操作时动作轻柔、协调，鼓励患者主动参与。

（二）关节活动度训练与肌力训练

1.关节活动度训练：根据评估结果，对存在关节活动受限的患者进行主动或被动关节活动度训练。被动活动时，动作应缓慢、平稳，达到关节最大活动范围的末端时稍作停留，避免暴力，防止关节