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临床VTE风险评估表设计及应用指南

静脉血栓栓塞症（VTE）作为临床实践中常见的并发症，其高发病率与潜在致死性已成为影响患者安全与预后的重要因素。有效的VTE风险评估是实施精准预防策略的前提，而科学设计并规范应用风险评估表，则是提升VTE防治水平、优化医疗质量的关键环节。本文旨在结合临床实践需求，探讨VTE风险评估表的设计原则、核心要素、应用流程及质量控制，为临床工作者提供系统性的指导。

一、VTE风险评估表的设计原则与核心要素

VTE风险评估表的设计并非简单的条目罗列，而是一个基于循证医学证据、结合临床实际、并持续优化的过程。其核心目标在于准确识别VTE高危人群，以便及时干预，同时避免对低风险患者过度医疗。

（一）设计基本原则

1.科学性与循证性：评估表的条目选择应源于高质量的临床研究证据，确保每个危险因素与VTE发生风险之间存在明确的关联。优先纳入经过多中心验证、具有较高预测价值的指标。

2.实用性与便捷性：评估表应简洁明了，易于临床医护人员理解和操作，避免过于复杂的计算或过多的条目，以保证在繁忙的临床工作中能够被高效执行。

3.动态性与个体化：患者的VTE风险并非一成不变，会随着病情变化、治疗措施调整而改变。因此，评估表应支持动态评估，并能体现个体患者的独特风险特征。

4.可操作性与可推广性：设计时需考虑不同科室、不同级别医疗机构的适用性，便于统一标准和推广应用。

（二）核心要素构成

一份完善的VTE风险评估表通常包含以下几类核心要素，具体条目权重需依据其VTE风险贡献度进行设定：

1.患者基本情况与基础疾病：如年龄（随年龄增长风险增加）、体重指数（肥胖是明确的危险因素）、既往VTE病史（强危险因素）、活动性恶性肿瘤（尤其伴随化疗或转移）、严重感染或炎症状态、心力衰竭、呼吸衰竭、急性脑卒中等。

2.外科手术相关因素：对于外科患者，手术类型（如骨科大手术、神经外科手术、腹部大手术等风险较高）、手术持续时间、术中出血量等是重要评估内容。

3.内科治疗与干预措施：如长期卧床、机械通气、中心静脉置管、使用促红细胞生成素、激素治疗等。

4.其他因素：如妊娠及产褥期、口服避孕药或激素替代治疗、遗传性或获得性血栓形成倾向等。

在设计过程中，需注意区分外科患者与内科患者的不同风险因素特点，必要时可分别制定针对性的评估表，或在通用评估表中通过条目设置加以区分。

二、VTE风险评估表的临床应用流程

科学的评估表是基础，规范的应用流程是保障。VTE风险评估应融入患者诊疗的全过程，成为临床决策的常规组成部分。

（一）评估时机

1.入院时/转入时：所有住院患者应在入院或转入后24小时内完成首次VTE风险评估。

2.病情变化时：患者出现新发疾病、原有病情加重、或接受重大诊疗操作（如手术、介入治疗）后，应及时重新评估。

3.定期复评：对于住院时间较长或病情复杂的患者，应根据其临床状况的稳定性，设定定期复评周期（如每24-48小时或每周）。

4.出院前评估：评估患者出院后短期内的VTE风险，以决定是否需要延续预防措施。

（二）评估实施与记录

1.评估主体：通常由经治医师或护理人员完成。关键在于确保评估人员理解各条目含义，掌握评估标准。建议对相关人员进行统一培训和考核。

2.信息采集：评估所需信息应来源于详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查结果。

3.评分计算与风险分层：根据评估表条目逐项评分，汇总后根据预设的界值将患者分为低危、中危、高危（或极高危）等级别。

4.记录与归档：评估结果及风险分层应及时、准确地记录在病历中，便于查阅和追溯。电子病历系统可设置相应模块，实现评估流程的电子化和规范化，并提供必要的提醒功能。

（三）风险分层与干预策略的制定

风险评估的最终目的是指导预防措施的实施。应根据患者的风险分层结果，并结合出血风险评估，制定个体化的VTE预防方案。

1.低危患者：以基础预防为主，包括早期活动、抬高患肢、避免脱水、改善生活方式（如戒烟）等。

2.中危患者：在基础预防的基础上，考虑物理预防措施（如间歇气压泵、梯度压力弹力袜），或根据具体情况联合药物预防。

3.高危患者：应在基础预防的基础上，优先考虑药物预防（如低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药等），对于药物预防禁忌或高出血风险者，可采用或联用物理预防。

预防措施的选择需权衡血栓风险与出血风险，并充分考虑患者的个体意愿及临床实际情况。对于极高危患者，可能需要更积极的多模式预防策略。

三、VTE风险评估表应用的质量控制与持续改进

VTE风险评估与预防是一项系统工程，需要建立完善的质量控制体系以确保其有效落实。

（一）依从性监测

定期监测VTE风险评估的完成率、评估的及时性与准确性，以及预防措施的执行率。通过数据收集，