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2025年临床药师职业考试复习试卷及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）

1.患者男性，68岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHAIII级），长期服用呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、地高辛0.125mgqd、培哚普利4mgqd。近期因肺部感染加用左氧氟沙星0.5gqd。药师审核处方时应重点关注的潜在风险是：

A.培哚普利与螺内酯联用导致高钾血症

B.地高辛与左氧氟沙星联用导致血药浓度升高

C.呋塞米与螺内酯联用导致低钠血症

D.左氧氟沙星与培哚普利联用导致血压过低

答案：B

解析：左氧氟沙星为CYP3A4弱抑制剂，可抑制地高辛经P糖蛋白的排泄，可能导致地高辛血药浓度升高，增加中毒风险（如心律失常）。

2.患者女性，45岁，诊断为2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD3期），eGFR45ml/min·1.73m2。首选的口服降糖药是：

A.二甲双胍（500mgbid）

B.格列美脲（1mgqd）

C.达格列净（10mgqd）

D.阿卡波糖（50mgtid）

答案：C

解析：CKD3期患者使用二甲双胍需谨慎（eGFR＜45时禁用）；磺脲类（如格列美脲）经肾排泄，肾功能不全时易蓄积；阿卡波糖主要在肠道代谢，但降效明显；SGLT2抑制剂（如达格列净）在CKD3a期（eGFR4559）仍可使用，且有肾脏保护作用（需监测血容量）。

3.关于围手术期预防用抗菌药物的选择，下列哪项不符合《围手术期抗菌药物临床应用指导原则》？

A.甲状腺腺瘤切除术（I类切口），预防用药选择头孢唑林1givdrip

B.结直肠癌根治术（II类切口），预防用药选择头孢呋辛1.5g+甲硝唑0.5givdrip

C.人工髋关节置换术（I类切口），预防用药选择头孢曲松1givdrip

D.胃穿孔修补术（III类切口），预防用药选择哌拉西林他唑巴坦4.5givdrip

答案：A

解析：I类切口（清洁手术）通常无需预防用药，甲状腺腺瘤切除术属I类切口，无高危因素时不推荐预防使用抗菌药物。

4.患者男性，75岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，行PCI术后需长期口服抗血小板治疗。患者既往有消化性溃疡病史（2年前内镜下治愈），目前无腹痛、黑便。最佳抗血小板方案是：

A.阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd

B.替格瑞洛90mgbid+奥美拉唑20mgqd

C.阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid+雷贝拉唑10mgqd

D.氯吡格雷75mgqd+雷贝拉唑10mgqd

答案：C

解析：急性心梗PCI术后需双联抗血小板（DAPT）至少12个月，首选阿司匹林+替格瑞洛（优于氯吡格雷）；患者有消化性溃疡病史，需联用PPI（如雷贝拉唑，避免与氯吡格雷相互作用的奥美拉唑）。

5.患者女性，30岁，妊娠28周，诊断为社区获得性肺炎（CAP），发热（T38.5℃）、咳嗽、咳黄痰。痰培养示肺炎链球菌（青霉素敏感）。首选治疗药物是：

A.阿奇霉素0.5gqdivdrip

B.头孢曲松1gqdivdrip

C.左氧氟沙星0.5gqdivdrip

D.阿莫西林克拉维酸钾1.2gtidivdrip

答案：B

解析：妊娠期CAP首选β内酰胺类（如头孢曲松），青霉素敏感肺炎链球菌可覆盖；阿奇霉素为B类（慎用），左氧氟沙星为C类（禁用），阿莫西林克拉维酸钾需确认无过敏史（题干未提，头孢曲松更安全）。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，错选、漏选均不得分）

1.患者男性，50岁，诊断为肝硬化失代偿期（ChildPughB级），因“上消化道出血”入院，经治疗后出血控制。需长期使用的药物包括：

A.奥美拉唑20mgqdpo

B.普萘洛尔10mgtidpo

C.螺内酯40mgqdpo

D.乳果糖15mlbidpo

答案：ABCD

解析：肝硬化失代偿期需预防再出血（PPI+非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔）、控制腹水（螺内酯）、预防肝性脑病（乳果糖）。

2.关于新型口服抗凝药（NOACs）的使用，下列说法正确的是：

A.达比加群酯需经酯酶代谢为活性成分，肾功能不全时需调整剂量

B.利伐沙班主要经CYP3A4和P糖蛋白代谢，与酮康唑联用需减量

C.阿哌沙班用于房颤抗凝时，CrCl1529ml/min需减半剂量

D.所有NOACs均需常规监测抗Xa因子或APTT

答案：ABC

解析：NOACs一般无需常