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2025年儿科发热病因鉴别知识考核试题及答案解析

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一、选择题

1.婴幼儿发热，体温39℃，伴有明显寒战，最可能的病原体是（）

A.病毒感染

B.细菌感染

C.真菌感染

D.寄生虫感染

答案：B

解析：婴幼儿发热伴有明显寒战，通常提示急性细菌感染。病毒感染引起的发热，寒战症状相对较轻或不出现。真菌和寄生虫感染引起的发热，一般不伴有典型的寒战症状。

2.3个月以下的婴儿发热，体温38℃，首要考虑的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.中耳炎

C.肺炎

D.败血症

答案：D

解析：3个月以下的婴儿免疫系统尚未发育完全，发热（≥38℃）往往提示严重感染，如败血症。上呼吸道感染、中耳炎和肺炎等疾病在婴儿中也可引起发热，但败血症的可能性更大，需优先考虑。

3.儿童发热，体温38.5℃，伴有皮疹，出疹前常有发热和上呼吸道症状，最可能的诊断是（）

A.猩红热

B.麻疹

C.手足口病

D.幼儿急疹

答案：B

解析：麻疹的典型表现为发热、上呼吸道症状（咳嗽、流涕）和皮疹。皮疹通常在发热后34天出现，始于耳后、颈部，逐渐蔓延至面部、躯干和四肢。猩红热的皮疹特点为全身鲜红色皮疹，伴杨梅舌。手足口病的皮疹主要位于手、足、臀部，伴有口腔溃疡。幼儿急疹的特点是发热35天，热退后出现散在斑丘疹。

4.儿童发热，体温39℃，伴有关节肿痛，血沉明显升高，最可能的诊断是（）

A.化脓性关节炎

B.病毒性关节炎

C.风湿热

D.结核性关节炎

答案：A

解析：化脓性关节炎通常表现为突发关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限，伴高热。血沉明显升高提示炎症反应严重。病毒性关节炎多表现为游走性关节疼痛，血沉轻度升高。风湿热关节炎表现为游走性、多发性关节炎，常伴心脏炎。结核性关节炎多见于较大儿童，关节疼痛较轻，活动受限明显，血沉升高。

5.儿童发热，体温38.5℃，伴剧烈咳嗽、呼吸困难，听诊肺部呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管炎

B.肺炎

C.气管炎

D.肺结核

答案：B

解析：肺炎的典型表现为发热、咳嗽、呼吸困难，肺部可闻及固定的细湿啰音或粗湿啰音。支气管炎以咳嗽为主，啰音多位于背部。气管炎咳嗽剧烈，但啰音不明显。肺结核多表现为低热、盗汗、咳嗽，啰音多不明显。

6.儿童发热，体温39℃，伴精神萎靡、惊厥，外周血白细胞计数升高，最可能的诊断是（）

A.病毒性脑炎

B.化脓性脑膜炎

C.中毒性脑病

D.高热惊厥

答案：B

解析：化脓性脑膜炎常表现为高热、剧烈头痛、呕吐、精神萎靡，可伴有惊厥。外周血白细胞计数升高。病毒性脑炎多表现为发热、头痛、抽搐，外周血白细胞计数正常或轻度升高。中毒性脑病多由严重感染引起，表现为意识障碍、抽搐，但原发病表现更突出。高热惊厥通常发生在发热初期，体温骤然升高时，一般无原发疾病。

7.儿童发热，体温38℃，伴皮疹、腹泻、呕吐，实验室检查发现白细胞计数降低，淋巴细胞计数升高，最可能的诊断是（）

A.病毒性肠炎

B.细菌性肠炎

C.手足口病

D.风疹

答案：C

解析：手足口病的典型表现为发热、皮疹（分布于手、足、臀部，伴口腔溃疡）和消化道症状（腹泻、呕吐）。实验室检查可见白细胞计数降低，淋巴细胞计数升高。病毒性肠炎主要表现为腹泻，可伴发热，但皮疹不典型。细菌性肠炎多表现为发热、腹泻、便血。风疹表现为发热、皮疹和耳后淋巴结肿大。

8.儿童发热，体温39℃，伴咽痛、杨梅舌、颈部淋巴结肿大，最可能的诊断是（）

A.咽结合膜热

B.猩红热

C.喉炎

D.扁桃体炎

答案：B

解析：猩红热的典型表现为咽痛、发热、杨梅舌（舌面被覆白色苔状物，乳头红肿突起）、颈部淋巴结肿大。皮肤出现弥漫性鲜红色皮疹，触之砂纸感。咽结合膜热多见于春季，表现为发热、咽痛、结膜充血，颈部淋巴结肿大但无杨梅舌。喉炎以声音嘶哑、犬吠样咳嗽为主。扁桃体炎以咽痛为主，可伴发热，但无杨梅舌。

9.儿童发热，体温38.5℃，伴球结膜充血、畏光、流泪，最可能的诊断是（）

A.结膜炎

B.麻疹

C.风疹

D.幼儿急疹

答案：C

解析：风疹的典型表现为发热、皮疹和卡他症状。球结膜充血、畏光、流泪是风疹的常见眼部表现。麻疹的眼部表现为结膜充血、流泪、畏光，但伴有鼻塞、流涕和Koplik斑。结膜炎主要表现为眼红、分泌物增多。幼儿急疹表现为发热35天，热退后出现散在斑丘疹。

10.儿童发热，体温39℃，伴咳嗽、呼吸困难，胸部X光片显示双肺弥漫性斑片状阴影，最可能的诊断是（）

A.支气管肺炎

B.肺炎合并胸腔积液

C.肺结核

D.支气管哮喘急性发作

答案：A

解析：支气管肺炎的典型表现为发热、咳嗽、呼吸