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皮瓣移植手术护理查房记录

一、疾病介绍

皮瓣移植术是将身体某一部位的带有血液供应的皮肤及其皮下组织，转移到另一部位，以修复组织缺损、改善外观和功能的手术。该手术适用于多种情况，如深度烧伤后的组织缺损、创伤导致的皮肤及皮下组织缺失、肿瘤切除后形成的创面等。皮瓣因带有自身血液供应，能更好地适应受区环境，提高修复成功率，但术后也存在皮瓣缺血、感染、坏死等风险，需要精心的护理与密切观察。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年6月15日因“左手被机器碾压致皮肤软组织缺损5小时”入院。患者5小时前在工厂操作机器时，左手不慎被机器碾压，当即出现左手掌及示指、中指皮肤软组织缺损，出血较多，伴有剧烈疼痛，活动受限。被同事紧急送往我院急诊，急诊行清创包扎处理后，以“左手皮肤软组织缺损”收入我科。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左手掌及示指、中指可见一大小约6cm×4cm的皮肤软组织缺损创面，创缘不整齐，可见少量坏死组织，创面内有少量渗血，左手示指、中指活动受限，感觉麻木。急诊行X线检查，未见左手骨折。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

于2025年6月16日在全麻下行左手掌及示指、中指皮肤软组织缺损清创+腹部带蒂皮瓣移植术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）一般状况

术后第3天，患者张某神志清楚，精神状态尚可。体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg。疼痛评分（VAS）为3分，主诉伤口处有轻微胀痛感。饮食尚可，昨日进食少量流质及半流质食物，如小米粥、鸡蛋羹等，摄入量约800ml，排便1次，为成形软便，尿量约1500ml。

（二）皮瓣情况

移植的腹部带蒂皮瓣色泽红润，与周围正常皮肤颜色接近。皮瓣温度为35.5℃，略低于健侧对应部位皮肤温度（36.2℃），但在正常范围内。皮瓣张力适中，触之有弹性。毛细血管充盈试验：用棉签轻压皮瓣，松开后1-2秒内颜色恢复正常。皮瓣边缘无明显渗血、渗液，敷料干燥整洁。

（三）伤口及引流情况

手术切口处敷料无明显渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。伤口引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，昨日引流量约30ml，较前一日减少15ml。

（四）肢体活动与感觉

左手其余未受伤手指活动尚可，示指、中指因手术及敷料包扎，活动受限。皮瓣区域感觉尚未完全恢复，患者自觉有轻微麻木感。

（五）心理状态

患者对手术效果较为关注，担心皮瓣存活情况及术后手部功能恢复，存在一定的焦虑情绪，但经医护人员解释后，情绪较前稳定。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关，患者VAS评分为3分，存在轻微胀痛感。

潜在并发症：皮瓣缺血、坏死、感染，与手术创伤、局部血液循环、机体抵抗力等因素有关。

肢体活动受限：与手术及敷料包扎有关，导致左手示指、中指活动不便。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复情况有关。

知识缺乏：缺乏皮瓣移植术后护理及功能锻炼相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛情况，定时评估VAS评分，记录疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

为患者创造安静、舒适的病房环境，减少外界刺激，帮助患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

指导患者通过听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。若疼痛评分超过4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

（二）预防并发症护理

皮瓣血液循环观察：每1-2小时观察皮瓣的色泽、温度、张力及毛细血管充盈情况，发现异常及时报告医生。保持室温在25-28℃，避免寒冷刺激导致血管痉挛，影响皮瓣血供。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，若敷料有渗血、渗液，及时更换。严格执行无菌操作，更换敷料时观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。若引流液颜色加深、量突然增多或出现脓性液体，及时报告医生。

预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。指导患者注意个人卫生，保持手部清洁，避免接触污物。

（三）肢体功能锻炼指导

在不影响皮瓣存活的前提下，指导患者进行左手其余未受伤手指的主动及被动活动，如握拳、伸指等，每日3-4次，每次10-15分钟，预防关节僵硬。

待皮瓣稳定后，逐渐指导患者进行示指、中指的轻微活动，活动强度由弱到强，循序渐进，避免过度活动影响皮瓣愈合。

（四）心理护理

多与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者讲解皮瓣移