围术期心功能不全.pptVIP

依赖cAMP类—β受体激动剂异丙肾上腺素是强效非选择性β受体激动剂，它没有α受体兴奋活性。增快心率，增加心肌收缩力，降低外周阻力。用于治疗心动过缓（尤其是心脏移植术后）、肺动脉高压和右心衰竭以及小儿心脏术后的心衰等。用法：0.02-0.5?g/min/kg第61页，共103页，星期日，2025年，2月5日依赖cAMP类—β受体激动剂肾上腺素和去甲肾上腺素两者均对?、β受体有兴奋作用。去甲肾上腺素是强?受体兴奋剂,对β受体作用较弱。用法：1?g/min，或0.05~0.2?g/kg/min。第62页，共103页，星期日，2025年，2月5日依赖cAMP类—β受体激动剂肾上腺素与?、β受体结合并呈剂量依赖性，1~10?g/min兴奋β受体为主，10?g/min兴奋?受体的作用＞β受体。第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日依赖cAMP类—多巴胺受体激动剂多巴胺多巴胺兴奋DA1和DA2、β受体和α受体并呈剂量相关。1~3?g/kg/min：兴奋多巴受体；3~10?g/kg/min：β作用?作用；10?g/kg/min：?作用β作用第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日依赖cAMP类磷酸二酯酶(PDE)抑制剂PDE抑制剂减慢cAMP向5－AMP代谢，增加cAMP浓度，它们也增加收缩蛋白对钙的敏感度，增加钙内流并对抗腺苷。第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日依赖cAMP类—PDE抑制剂氨力农米力农依诺昔酮和奥普力农第66页，共103页，星期日，2025年，2月5日依赖cAMP类—PDE抑制剂氨力农对左室功能低下的患者，氨力农与肾上腺素一样有效，但两药合用比单用一种效果更好。但它增加肺内分流，降低PaO2。第67页，共103页，星期日，2025年，2月5日依赖cAMP类—PDE抑制剂米力农米力农的正性肌力和血管扩张作用与氨力农相似，但强15-20倍，先给予负荷剂量50μg/kg，再持续输注0.5μg/kg/min可使有效浓度保持100ng/ml。有些病例单次用米力农50μg/kg有助于脱离CPB。第68页，共103页，星期日，2025年，2月5日依赖cAMP类—PDE抑制剂依诺昔酮和奥普力农是另一类磷酸二酯酶抑制剂，已在外科病人中试用，前者广泛用于欧洲，后者在日本；但它们血流动力效应与氨力农、米力农相似。第69页，共103页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全降低心脏前、后负荷1、控制入液量2、利尿剂术中常用的主要为袢利尿剂。作用快而强，静脉注射可在5－10分钟内产生利尿作用，1小时达高峰，适用于急性左心衰竭或顽固性心力衰竭。第70页，共103页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全—降低心脏负荷常用利尿剂：速尿20－40mgvi/次，最大可用100mgvi/次；利尿酸钠25-50mgvi/次。大量利尿后可引起低血钠、低血钾、低血氯性硷中毒，或因循环血量过分降低而产生循环衰竭。第71页，共103页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全—降低心脏负荷血管扩张药硝酸甘油直接作用于血管平滑肌，扩张容量血管，减少回心血量。硝普钠兼有扩张小动脉和静脉的作用，因而有效地减轻心室前、后负荷。作用强，维持时间短，适用于高血压危象和各种原因所致的急性左心衰竭。第72页，共103页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全—降低心脏负荷用法：硝普钠25－50mg加入葡萄糖液500ml中避光静滴，开始剂量每分钟8－16ug，以后每5－10分钟增加5－10ug，剂量应因人而异。应用时应注意低血压，长期或输入较大剂量时，应测定血硫氰盐水平，如发生氰化物中毒可出现神经中毒症状。维持用药不宜超过72小时。第73页，共103页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全—改善心肌氧供术中常用来治疗ST段下降，麻醉难以控制的高血压，心室功能不全及冠状血管痉挛。术后则常与α-受体兴奋剂合用以改善冠状血管灌注或与心肌正性肌力药物合用以改善左室功能第29页，共103页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全—改善心肌氧供硝酸甘油主要作用于容量血管，减少回心血量。先给单次剂量25?g－50?g，维持30?g-300?g/min或0.5－6?g/min/kg。第30页，共103页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全—改善心肌氧供硝酸异山梨酯（消心痛）药理作用同硝酸甘油，但作用较弱且持久。临床用于心绞痛、