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2025年急诊科常见病例诊断与处理试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭

C.支气管哮喘

D.肺栓塞

答案：B

解析：急性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰是心力衰竭的典型表现，是由于心功能不全导致肺淤血所致。肺炎通常表现为咳嗽、发热、胸痛等。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等。肺栓塞典型症状为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。

2.患者车祸后出现意识障碍，一侧瞳孔散大，对光反射消失，另一侧瞳孔正常，最可能的诊断是（）

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿

D.脑干损伤

答案：C

解析：一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示同侧动眼神经受压或损伤，常见于硬膜外血肿导致的颅内压增高。脑震荡主要表现为短暂的意识丧失和逆行性遗忘。脑挫裂伤可有意识障碍、头痛、恶心呕吐等症状，但瞳孔变化通常不明显。脑干损伤常表现为去大脑强直等生命体征不稳定的表现。

3.患者出现高热、寒战、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰，最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.肺癌

答案：A

解析：高热、寒战、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现。肺结核常有低热、盗汗、乏力等症状，咳痰多为黄色或白色。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰。肺癌咳嗽多为干咳或刺激性咳嗽，咳痰可有血丝。

4.患者出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐，最可能的诊断是（）

A.脑膜炎

B.蛛网膜下腔出血

C.高血压脑病

D.癫痫发作

答案：B

解析：突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐是蛛网膜下腔出血的典型表现，常被称为“自发性蛛网膜下腔出血”。脑膜炎头痛通常逐渐加重，并伴有发热。高血压脑病通常有高血压病史，头痛伴视力模糊、意识障碍等。癫痫发作表现为突然的意识丧失、抽搐等。

5.患者出现意识丧失，抽搐，口吐白沫，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.癫痫发作

C.脑膜炎

D.心脏骤停

答案：B

解析：意识丧失，抽搐，口吐白沫是癫痫发作的典型表现，特别是全面强直阵挛发作。脑出血可有意识障碍和抽搐，但通常伴有头痛、呕吐等。脑膜炎头痛、发热、抽搐。心脏骤停表现为突然意识丧失、大动脉搏动消失。

6.患者出现腹痛、腹胀、呕吐，停止排气排便，最可能的诊断是（）

A.胃炎

B.肠梗阻

C.急性胰腺炎

D.胆囊炎

答案：B

解析：腹痛、腹胀、呕吐，停止排气排便，是肠梗阻的典型表现。胃炎主要表现为上腹痛、反酸等。急性胰腺炎可有上腹痛，伴恶心、呕吐等。胆囊炎主要表现为右上腹痛，伴发热、恶心等。

7.患者出现皮肤黏膜出血，牙龈出血，鼻出血，最可能的诊断是（）

A.肝炎

B.白血病

C.血小板减少性紫癜

D.肾炎

答案：C

解析：皮肤黏膜出血，牙龈出血，鼻出血是血小板减少的表现，常见于血小板减少性紫癜。肝炎主要表现为肝功能异常。白血病可有贫血、出血、感染等症状。肾炎主要表现为水肿、高血压、蛋白尿等。

8.患者出现意识模糊，定向力障碍，幻觉，最可能的诊断是（）

A.脑炎

B.糖尿病酮症酸中毒

C.低血糖昏迷

D.脑血管病

答案：A

解析：意识模糊，定向力障碍，幻觉是脑炎的常见表现，特别是病毒性脑炎。糖尿病酮症酸中毒可有意识障碍，但通常伴有呼吸深快、烂苹果味等。低血糖昏迷可有意识障碍，但通常有糖尿病史或服用降糖药史。脑血管病可有意识障碍，但通常伴有肢体无力等。

9.患者出现高热、心率快、呼吸急促，血压下降，最可能的诊断是（）

A.心力衰竭

B.休克

C.败血症

D.中暑

答案：C

解析：高热、心率快、呼吸急促，血压下降是败血症的表现，是由于细菌感染引起的全身炎症反应。心力衰竭主要表现为呼吸困难、水肿等。休克可有血压下降，但通常伴有组织灌注不足的表现。中暑可有高热、意识障碍等。

10.患者出现突发性一侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.癫痫发作

D.脑膜炎

答案：B

解析：突发性一侧肢体无力，口角歪斜，言语不清是脑梗死的典型表现，是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死。脑出血可有肢体无力，但通常伴有剧烈头痛、呕吐等。癫痫发作表现为突然的意识丧失、抽搐等。脑膜炎头痛、发热、抽搐。

11.患者出现意识丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失，应立即采取的措施是（）

A.开放气道，人工呼吸

B.胸外按压

C.建立静脉通路

D.心脏电除颤

答案：B

解析：患者出现意识丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失，是心脏骤停的表现，应立即进行心肺复苏。心肺复苏的首步是胸外按压，目的是建立人工循