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（2025）过敏性休克的急救与护理

一、引言

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性速发型过敏反应，它发病急骤，进展迅速，若不及时进行有效的急救与护理，患者可能在短时间内死亡。随着社会环境的变化和人们生活方式的改变，过敏的发生率呈上升趋势，过敏性休克的发生也日益受到关注。在2025年，对于过敏性休克的急救与护理有了更深入的研究和更规范的流程，以下将详细阐述其相关内容。

二、过敏性休克的病因与发病机制

（一）病因

1.药物过敏

药物是引起过敏性休克最常见的原因之一。青霉素类药物尤为突出，其本身及其降解产物都具有抗原性，进入人体后可刺激机体产生特异性抗体，当再次接触时就可能引发过敏反应。此外，头孢菌素类、氨基糖苷类、磺胺类等药物也可能导致过敏性休克。

2.食物过敏

常见的致敏食物有海鲜（如虾、蟹、贝类）、牛奶、鸡蛋、坚果（如花生、腰果）等。这些食物中的蛋白质等成分可作为过敏原，诱发机体的免疫反应。例如，花生过敏在儿童中较为常见，且症状可能较为严重。

3.昆虫叮咬

蜜蜂、黄蜂等昆虫的毒液中含有多种抗原性物质，被叮咬后，部分过敏体质的人可能发生过敏性休克。毒液进入人体后，可激活机体的免疫系统，引发一系列过敏反应。

4.其他因素

某些生物制品（如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等）、造影剂、接触性过敏原（如橡胶、化妆品等）也可能导致过敏性休克，但相对较少见。

（二）发病机制

过敏性休克是一种典型的Ⅰ型变态反应。当机体首次接触过敏原后，过敏原刺激B淋巴细胞产生特异性IgE抗体，IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的Fc受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同的过敏原时，过敏原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体交联结合，导致这些细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯、缓激肽等生物活性介质。这些介质可引起全身毛细血管扩张、通透性增加，导致有效循环血量急剧减少；同时，还可引起支气管平滑肌痉挛、喉头水肿，导致呼吸困难；此外，还可影响心脏功能，导致心律失常、心输出量减少等。

三、过敏性休克的临床表现

（一）呼吸道症状

是最常见的症状之一，患者可出现咽喉部发紧、声嘶、咳嗽、喘息、呼吸困难等。严重者可因喉头水肿导致窒息，表现为吸气性呼吸困难、三凹征等。

（二）循环系统症状

患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。初期血压可能短暂升高，但随后迅速下降，严重者可出现意识障碍、昏迷等。

（三）皮肤症状

皮肤瘙痒、红斑、风团等是常见的皮肤表现，可出现在身体的任何部位。部分患者还可能出现血管性水肿，表现为眼睑、口唇、舌等部位的肿胀。

（四）消化系统症状

患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这是由于胃肠道黏膜水肿、平滑肌痉挛所致。

（五）神经系统症状

患者可出现头晕、乏力、烦躁不安、意识模糊等症状，严重者可发生抽搐、昏迷。

四、过敏性休克的急救措施

（一）立即停止接触过敏原

一旦怀疑患者发生过敏性休克，应立即停止使用可能引起过敏的药物、食物等，并迅速脱离过敏原接触环境。例如，如果是药物过敏，应立即停止输液，并更换输液器和液体。

（二）保持呼吸道通畅

1.解开衣领：迅速解开患者的衣领、腰带等，以利于呼吸。

2.清除呼吸道异物：及时清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物等，防止窒息。

3.吸氧：给予高流量吸氧，以改善患者的缺氧状态。一般采用面罩吸氧，氧流量为6-8L/min。

4.气管插管或气管切开：对于严重喉头水肿、呼吸困难无法缓解的患者，应立即行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅。

（三）肾上腺素的应用

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。它具有收缩血管、升高血压、舒张支气管平滑肌等作用，能够迅速缓解过敏性休克的症状。

1.用法：立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1mg，小儿剂量为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mg。如果症状无改善，可每隔5-10分钟重复注射一次。

2.注意事项：注射部位应选择大腿外侧中部，因为此处肌肉较厚，血液循环丰富，药物吸收快。同时，应密切观察患者的血压、心率等生命体征，避免过量使用导致心律失常、高血压等不良反应。

（四）补充血容量

过敏性休克患者由于毛细血管扩张、通透性增加，导致有效循环血量急剧减少，因此需要及时补充血容量。

1.液体选择：一般先快速输入生理盐水或林格氏液1000-2000ml，以迅速扩充血容量。随后可根据患者的情况，适当输入胶体液（如血浆、白蛋白等），以维持血浆胶体渗透压。

2.输液速度：开始时输液速度要快，以尽快恢复有效循环血量。但对于老年人、儿童、心功能不全等患者，应注意控制输液速度，避免发生肺水肿。

（五）糖皮质激素的应用

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，能够减轻机体的过敏反应，稳定溶酶体膜，减少生物活性介质的释放。

1.用法：常