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(新)耳鼻喉科手术分级

一级手术

耳部手术

1.外耳道异物取出术

这是一种常见的耳部一级手术，操作相对简单。当外耳道内有异物进入时，如小珠子、昆虫等，需要及时取出以防止外耳道感染、损伤等并发症。手术时，患者通常取侧坐位，患耳朝向医生。医生会在良好的照明条件下，根据异物的性质、大小和位置选择合适的器械。对于较小的、表面光滑的异物，可用耵聍钩或异物钳直接取出；如果是昆虫类异物，可先滴入香油、酒精等使其窒息，再用镊子取出。整个手术过程中，要特别注意避免损伤外耳道皮肤和鼓膜，操作需轻柔准确，术后一般不需要特殊处理，患者可正常生活，但需保持外耳道清洁干燥。

2.外耳道耵聍取出术

耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的物质，正常情况下可自行排出，但有时会因各种原因导致耵聍积聚成块，堵塞外耳道，引起听力下降、耳痛等症状。对于可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍，可直接用耵聍钩沿外耳道后上壁与耵聍之间轻轻插入到耵聍深部，转动耵聍钩钩住耵聍，慢慢将其取出。对于较硬的耵聍，可先使用5%碳酸氢钠溶液滴耳，每日4-6次，待耵聍软化后，再用生理盐水冲洗外耳道将其冲出。冲洗时要注意水流方向，避免直接冲击鼓膜，同时要控制冲洗压力，防止损伤外耳道和鼓膜。术后需保持外耳道干燥，避免进水，以防感染。

鼻部手术

1.鼻前庭囊肿揭盖术

鼻前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔之前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿物。手术时，患者取仰卧位，局部麻醉后，在鼻前庭处做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织，暴露囊肿。然后用手术刀或剪刀将囊肿顶部切除，使囊肿与外界相通，放出囊液，并用生理盐水冲洗囊腔。最后，将囊肿边缘的黏膜与周围组织缝合，以防止囊肿复发。术后要注意保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻，定期换药，观察伤口愈合情况。

2.鼻骨骨折复位术（闭合性）

鼻骨骨折是鼻部常见的外伤，多由直接暴力引起。对于无明显移位的鼻骨骨折，一般不需要特殊处理，可待其自然愈合。但对于有移位的鼻骨骨折，需要进行复位手术。通常在伤后1-2周内，局部肿胀消退后进行。患者取仰卧位，局部麻醉后，医生会使用鼻骨复位钳或其他合适的器械经鼻腔插入到骨折部位，将骨折片抬起复位。复位后，鼻腔内可填塞凡士林纱条或膨胀海绵等进行固定，以维持骨折片的位置。术后患者需注意保护鼻部，避免再次受到外力撞击，同时要保持鼻腔通畅，防止鼻腔粘连。

咽喉部手术

1.扁桃体周围脓肿切开引流术

扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，多继发于急性扁桃体炎。当脓肿形成后，需要及时切开引流。患者取坐位或仰卧位，局部麻醉后，在脓肿最隆起处用尖刀切开黏膜及浅层组织，然后用血管钳插入切口，钝性分离至脓腔，放出脓液。引流时要注意避免损伤周围重要结构，如颈内动脉等。术后要给予抗生素治疗，以控制感染，同时要注意口腔卫生，可用复方硼砂溶液等漱口，促进伤口愈合。

2.咽部异物取出术

咽部异物是指异物停留于咽部，常见的异物有鱼刺、鸡骨等。手术时，患者取坐位，头稍后仰，张口发“啊”音，医生会在间接喉镜或直接喉镜的观察下，用合适的器械将异物取出。对于位置较深或较小的异物，可能需要在纤维喉镜或电子喉镜的引导下进行取出。术后要嘱咐患者避免吞咽过硬、过热的食物，以防损伤咽部黏膜，同时要观察有无出血等并发症。

二级手术

耳部手术

1.鼓膜穿刺术

鼓膜穿刺术主要用于治疗分泌性中耳炎，当鼓室内有积液时，可通过该手术抽取积液，改善听力。患者取坐位，患耳朝上，局部消毒后，在鼓膜前下象限或后下象限用注射器针头穿刺鼓膜，进入鼓室，抽取积液。穿刺时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。术后要保持外耳道清洁干燥，避免进水，同时要根据病情给予抗生素等药物治疗，以防止中耳感染。

2.鼓室置管术

对于分泌性中耳炎经保守治疗无效或反复发作的患者，可考虑行鼓室置管术。手术时，患者取仰卧位，局部麻醉后，在鼓膜前下象限或后下象限做一弧形切口，然后将通气管插入鼓室。通气管可保持鼓室与外界的通气，有利于鼓室内积液的排出和吸收，改善中耳的通气功能。术后要注意观察通气管的位置是否正常，有无堵塞或脱出等情况，同时要避免用力擤鼻，以防通气管移位。

鼻部手术

1.下鼻甲部分切除术

下鼻甲肥大是引起慢性鼻炎的常见原因之一，当下鼻甲肥大导致鼻塞等症状严重影响患者生活质量时，可考虑行下鼻甲部分切除术。手术时，患者取仰卧位，局部麻醉后，用手术刀或等离子刀等器械切除部分下鼻甲组织。切除范围一般不超过下鼻甲的1/3，以免引起空鼻综合征等并发症。术后要给予鼻腔填塞，以压迫止血，同时要定期清理鼻腔，防止鼻腔粘连。

2.鼻中隔矫正术

鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲或局部有突起，引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。手术时，患者取仰卧位，全身麻醉或局部麻醉后，在鼻中隔一侧做一黏膜切口，分离黏膜骨膜，暴露鼻中隔软骨和骨