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白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10：H25.901），行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术（ICD-9-CM-3：13.6+13.7）的患者。

二、诊断依据

根据《眼科临床指南：眼科学分会临床指南（2019版）》。

1.症状：渐进性、无痛性视力下降。

2.体征：晶状体混浊，眼底窥不清。

3.辅助检查：视力检查显示不同程度的视力减退；眼压测量正常范围；眼部B超可排除眼后段病变；角膜曲率及眼轴长度测量，用于计算人工晶体度数。

三、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.901年龄相关性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.患者自愿签署手术知情同意书。

四、标准住院日

一般为3-5天。

五、住院期间的检查项目

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血常规：了解患者有无感染、贫血等情况，评估患者的一般健康状况。通过检测红细胞、白细胞、血小板等各项指标，判断是否存在血液系统的异常。例如，白细胞计数升高可能提示有潜在感染，这可能会影响手术的安全性和术后恢复。

尿常规：检测尿液中的成分，如蛋白质、葡萄糖、红细胞、白细胞等，有助于发现泌尿系统疾病、糖尿病等潜在问题。糖尿病患者血糖控制不佳时进行手术，术后感染和伤口愈合不良的风险会增加。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，评估患者的凝血状态，以防止手术中出现出血不止的情况。如果凝血功能异常，需要进一步检查原因并进行相应的处理，如补充凝血因子等。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能状态。肝功能异常可能影响药物的代谢和解毒，肾功能异常可能影响体内代谢产物的排泄。在手术前评估肝肾功能，有助于选择合适的药物和制定合理的治疗方案。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：防止交叉感染，保护其他患者和医护人员的安全。对于感染阳性的患者，需要采取特殊的防护措施和处理方法。

2.眼部检查

视力检查：包括裸眼视力和矫正视力，准确评估患者的视力状况，为手术效果的评估提供基础数据。

眼压测量：使用眼压计测量眼压，正常眼压范围一般在10-21mmHg。眼压异常可能提示青光眼等疾病，需要进一步检查和处理。

裂隙灯检查：通过裂隙灯显微镜观察眼前节的结构，如角膜、结膜、虹膜、晶状体等，了解晶状体混浊的程度、部位和形态，以及眼前节有无其他病变。

眼底检查：散瞳后进行眼底检查，了解眼底的情况，排除视网膜、脉络膜等病变。如果眼底存在病变，可能会影响手术的决策和术后视力的恢复。

角膜曲率测量：使用角膜曲率计测量角膜的曲率半径，计算角膜的屈光力，为人工晶体度数的计算提供重要参数。

眼轴长度测量：采用A超或IOL-Master等设备测量眼轴长度，结合角膜曲率等数据，准确计算人工晶体的度数。

眼部B超检查：对于眼底窥不清的患者，进行眼部B超检查，了解眼后段的结构，排除玻璃体混浊、视网膜脱离等病变。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.视觉电生理检查：包括视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）等，评估视网膜和视神经的功能。对于怀疑有视网膜或视神经病变的患者，视觉电生理检查有助于明确诊断和判断预后。

2.角膜内皮细胞计数：了解角膜内皮细胞的数量和形态，评估角膜内皮的功能。角膜内皮细胞数量过少可能会导致术后角膜水肿等并发症，影响手术效果。

3.前房深度测量：通过超声生物显微镜（UBM）或光学相干断层扫描（OCT）等设备测量前房深度，对于前房较浅的患者，需要警惕青光眼的发生，在手术中也需要特别注意操作技巧，避免损伤虹膜和晶状体。

六、治疗方案的选择

根据患者的年龄、病情、眼部检查结果和全身状况等因素，选择合适的手术方式和人工晶体。

1.手术方式：白内障囊外摘除联合人工晶体植入术是目前治疗白内障的常用方法之一，适用于大多数白内障患者。该手术通过在角膜缘做一个切口，将混浊的晶状体核和皮质取出，保留晶状体后囊膜，然后植入人工晶体。

2.人工晶体的选择

单焦点人工晶体：是最常用的人工晶体，只能提供一个焦点的清晰视力，术后患者需要佩戴眼镜来矫正远、近视力。适用于对视力要求不高、生活方式较为简单的患者。

多焦点人工晶体：可以提供多个焦点的清晰视力，术后患者在一定程度上可以摆脱眼镜的依赖。但多焦点人工晶体可能会出现眩光、光晕等视觉干扰现象，对患者的眼部条件和视觉要求较高。

散光矫正型人工晶体：对于合并有角膜散光的患者，选择散光矫正型人工晶体可以同时矫正散光和白内障，提高术后的视觉质量。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机