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过敏性休克的急救与护理(推荐)

一、过敏性休克的概述

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，是由于人体接触过敏原后，免疫系统过度激活，释放大量的生物活性物质，如组胺、白三烯等，导致全身血管扩张、通透性增加、血压下降、组织器官灌注不足等一系列病理生理改变。其发病急骤，进展迅速，如果不及时进行有效的急救和护理，患者可能在短时间内死亡。

二、常见过敏原

1.药物：是引起过敏性休克最常见的原因之一。抗生素如青霉素类、头孢菌素类等，这些药物在临床广泛应用，但部分患者可能对其过敏。以青霉素为例，其降解产物青霉烯酸和青霉噻唑酸等可与人体组织蛋白结合形成完全抗原，刺激机体产生特异性IgE抗体，当再次接触青霉素时，即可引发过敏反应，严重时导致过敏性休克。此外，解热镇痛药如阿司匹林、氨基比林等，以及某些生物制品如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等也可能导致过敏性休克。

2.食物：常见的致敏食物包括牛奶、鸡蛋、海鲜（如虾、蟹、贝类等）、坚果（如花生、腰果等）。这些食物中的蛋白质等成分可作为过敏原，诱发过敏反应。例如，牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白是常见的过敏原，对于牛奶过敏的患者，摄入牛奶后可能在数分钟至数小时内出现过敏症状，严重者可发生过敏性休克。

3.昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂等昆虫的毒液中含有多种抗原成分，如磷脂酶A、透明质酸酶等，当被这些昆虫叮咬后，毒液进入人体，可引发过敏反应。一般在叮咬后数分钟内即可出现局部红肿、疼痛，严重时可迅速发展为全身性过敏反应，导致过敏性休克。

4.其他：如吸入性过敏原（花粉、尘螨等）、接触性过敏原（某些化妆品、染发剂等）在特定情况下也可能引发过敏性休克，但相对较少见。

三、发病机制

当机体首次接触过敏原后，过敏原刺激B淋巴细胞产生特异性IgE抗体，IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的Fc受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同的过敏原时，过敏原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体交联结合，激活细胞内的一系列信号传导通路，导致细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质。这些介质作用于全身各个组织和器官，引起一系列病理生理改变。

1.血管系统：组胺等介质可使全身血管扩张，血管通透性增加，导致血浆外渗，有效循环血量减少，血压下降，从而引起休克。

2.呼吸系统：介质可引起支气管平滑肌痉挛，导致气道狭窄，通气功能障碍，出现呼吸困难、喘息等症状。同时，还可引起喉头水肿，进一步加重气道梗阻。

3.消化系统：可导致胃肠道平滑肌痉挛，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

4.皮肤：表现为皮肤瘙痒、红斑、风团等，这是由于组胺等介质引起皮肤血管扩张和通透性增加所致。

四、临床表现

1.前驱症状：部分患者在发生过敏性休克前可出现一些前驱症状，如皮肤瘙痒、红斑、风团、口唇及舌部麻木、头晕、乏力、恶心、呕吐等。这些症状可能持续数分钟至数小时不等，随后迅速发展为过敏性休克。

2.休克表现

血压下降：是过敏性休克的重要表现之一。患者血压可迅速下降，收缩压常低于90mmHg，脉压差减小。严重时可出现测不到血压的情况。

心率增快：为了维持重要器官的血液灌注，心脏会代偿性地增加心率。患者心率常超过100次/分钟，严重时可出现心律失常。

意识障碍：由于脑灌注不足，患者可出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等症状。意识障碍的程度与休克的严重程度相关。

3.呼吸系统表现

呼吸困难：是常见的症状之一。由于支气管平滑肌痉挛和喉头水肿，患者可出现喘息、气促、胸闷等症状，严重时可出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

发绀：由于缺氧，患者口唇、指甲等部位可出现发绀。

4.其他表现

胃肠道症状：如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，这是由于胃肠道平滑肌痉挛和黏膜水肿所致。

泌尿系统症状：可出现少尿或无尿，这是由于肾灌注不足导致肾功能损害所致。

五、急救措施

1.立即脱离过敏原：一旦怀疑患者发生过敏性休克，应立即停止接触可能的过敏原。如为药物过敏，应立即停止使用该药物；如为昆虫叮咬，应尽快去除毒刺。

2.体位：将患者置于平卧位，双腿抬高约30°，以增加回心血量，保证重要器官的血液灌注。如果患者出现呼吸困难，可将上半身适当抬高，以减轻呼吸困难的症状。

3.保持呼吸道通畅：解开患者的衣领、腰带，清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，防止窒息。对于喉头水肿导致气道梗阻的患者，应立即行气管切开或气管插管，以保证气道通畅。

4.肾上腺素的应用：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。其作用机制是通过兴奋α受体，使外周血管收缩，升高血压；兴奋β受体，使支气管平滑肌舒张，缓解呼吸困难。一般采用肌内注射的方式，成人剂量为0.3-0.5mg，小儿剂量为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mg。如果症状无改善，可在5-15分钟后