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带状疱疹临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.901）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022）》等相关资料。

1.临床表现

前驱症状：部分患者在发疹前有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-5天，亦可无前驱症状即发疹。

皮疹特点：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

神经痛：可在发病前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2-3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2.实验室检查

血常规：一般白细胞计数正常或稍增高，淋巴细胞比例可升高。

病毒学检查：疱液涂片检查可见多核巨细胞及核内嗜酸性包涵体；聚合酶链反应（PCR）检测疱液中水痘-带状疱疹病毒（VZV）的DNA，有助于早期诊断。

三、治疗方案的选择

根据《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022）》，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

1.抗病毒治疗

适应证：对于免疫功能正常的患者，建议在发疹后24-72小时内开始抗病毒治疗；对于免疫功能低下的患者，应尽早开始抗病毒治疗。

药物选择

阿昔洛韦：口服每次0.8g，每日5次，疗程7-10天；静脉滴注每次5-10mg/kg，每8小时1次，疗程5-7天。

伐昔洛韦：口服每次1.0g，每日3次，疗程7天。

泛昔洛韦：口服每次0.5g，每日3次，疗程7天。

2.止痛治疗

非甾体类抗炎药：适用于轻中度疼痛患者，如布洛芬每次0.3-0.6g，每日2次；萘普生每次0.25-0.5g，每日2次。

钙离子通道调节剂：如加巴喷丁，第一天睡前服用300mg，第二天服用300mg，每日2次，第三天服用300mg，每日3次，之后可根据疼痛控制情况逐渐增加剂量，最大剂量不超过1800mg/d；普瑞巴林，每次75-150mg，每日2次。

三环类抗抑郁药：如阿米替林，开始每晚25mg，根据患者反应逐渐增加剂量，最大剂量不超过150mg/d。

阿片类药物：适用于中重度疼痛患者，如吗啡控释片，应从小剂量开始，逐渐调整剂量至疼痛缓解。

3.糖皮质激素治疗

适应证：对于病程在7天以内、无禁忌证的老年患者，可口服糖皮质激素以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮疹愈合时间。

用法：泼尼松起始剂量为30-40mg/d，疗程7-10天，然后逐渐减量。

4.神经营养治疗

维生素B?每次10mg，每日3次；维生素B??每次0.5mg，每日3次，或甲钴胺每次0.5mg，每日3次，可促进神经的修复。

5.局部治疗

外用药物：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或莫匹罗星软膏等预防继发感染。

物理治疗：可选用氦氖激光、红外线等局部照射，以促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.901带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：了解患者的一般情况，排查是否存在感染、血液系统疾病等。

肝肾功能、电解质、血糖：评估患者的肝肾功能、代谢状态，为用药提供依据。

凝血功能：了解患者的凝血状态，预防治疗过程中出现出血等并发症。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：排除传染性疾病，防止交叉感染。

2.根据患者情况可选择的检查项目

心电图：了解患者的心脏功能，尤其是老年患者或有心血管疾病史的患者。

胸部X线片：排查是否存在肺部感染等并发症。

疱液病毒学检查：如PCR检测疱液中VZV的DNA，以明确诊断。

七、治疗方案与药物选择

1.抗病毒治疗

首选阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等药物，具体用法用量见前文。在使用静脉滴注阿昔洛韦时，应注意缓慢滴注，避免快速滴注导致急性肾功能损害。

2.止痛治疗

根据患者的疼痛程度选择合适的止痛药物。对于轻度疼痛患者，可先选用非甾体类抗炎药；对于中度疼痛患者，可联合使用钙离子通道调节剂或三环类抗抑郁药；对于重度疼痛患者，可使用阿片类药物，但需密切观