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(新)功能性肠病和内镜下胃息肉切除术临床路径

新功能性肠病临床路径

适用对象

第一诊断为新功能性肠病（根据罗马IV标准诊断），包括功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘等亚型，无严重并发症及合并症，病情相对稳定，可在门诊或住院治疗的患者。

诊断依据

依据罗马IV标准进行诊断。功能性消化不良需符合以下标准：必须包括以下1条或多条：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感，且无可以解释上述症状的器质性疾病的证据。肠易激综合征诊断标准为反复发作的腹痛，近3个月内发作至少每周1次，伴以下2项或2项以上：①与排便相关；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变，诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。功能性便秘诊断标准为必须包括以下2项或2项以上：①排便费力（至少每4次排便中有1次）；②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；④有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）；⑥排便少于每周3次，不用缓泻药几乎没有松散大便，且不符合肠易激综合征的诊断标准，诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合新功能性肠病的诊断标准。

2.患者自愿签署知情同意书，愿意配合治疗和随访。

3.排除严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，排除肠道肿瘤、炎症性肠病等器质性疾病。

4.无精神疾病或认知障碍，能够理解和配合治疗。

检查项目

1.实验室检查

血常规：了解患者是否存在贫血等血液系统异常，判断是否有潜在的感染或其他全身性疾病。

生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等，评估患者的肝肾功能、代谢状态，排除可能影响肠道功能的代谢性疾病。

凝血功能：了解患者的凝血状态，为可能的治疗操作（如内镜检查等）做准备，防止出血风险。

甲状腺功能：排除甲状腺功能减退或亢进等内分泌疾病导致的肠道功能紊乱。

粪便常规及潜血试验：检查粪便的性状、有无红细胞、白细胞、寄生虫等，潜血试验可排除肠道隐性出血，有助于鉴别器质性疾病。

2.影像学检查

腹部超声：检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部脏器的形态、结构，排除腹部脏器的器质性病变。

消化道钡餐：对于功能性消化不良患者，可观察食管、胃和十二指肠的形态、蠕动情况，排除上消化道的器质性疾病。

结肠镜检查：对于肠易激综合征、功能性便秘患者，排除肠道肿瘤、炎症性肠病等器质性疾病。对于年龄大于40岁、有肠道肿瘤家族史或报警症状（如便血、消瘦、贫血等）的患者，应常规进行结肠镜检查。

3.特殊检查

胃肠动力检查：包括食管测压、胃排空试验、结肠传输试验等，了解胃肠动力情况，对于诊断和治疗有重要指导意义。例如，胃排空试验可判断胃排空延迟是否为功能性消化不良的原因之一。

内脏高敏感性检查：如直肠气囊扩张试验，评估肠道的敏感性，有助于明确肠易激综合征患者内脏高敏感性的存在。

治疗方案

1.一般治疗

饮食调整：根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案。对于功能性消化不良患者，建议避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，避免暴饮暴食。对于肠易激综合征患者，应根据症状类型调整饮食，腹泻型患者应避免高纤维食物，便秘型患者可增加膳食纤维的摄入。

心理治疗：功能性肠病与心理因素密切相关，应给予患者心理支持和疏导。可采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善肠道功能。

生活方式调整：鼓励患者规律作息，避免熬夜，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于改善胃肠动力和心理状态。

2.药物治疗

促胃肠动力药：适用于功能性消化不良患者，如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动，改善餐后饱胀、早饱等症状。

抑酸药：对于上腹痛、上腹烧灼感明显的功能性消化不良患者，可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或H?受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等），抑制胃酸分泌，缓解症状。

止泻药：对于腹泻型肠易激综合征患者，可选用蒙脱石散、洛哌丁胺等止泻药物，缓解腹泻症状。

泻药：对于便秘型肠易激综合征和功能性便秘患者，可选用容积性泻药（如欧车前、聚卡波非钙等）、渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇等）或刺激性泻药（如比沙可啶、番泻叶等），促进排便。

调节肠道菌群药物：如双歧杆菌四联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等，可调节肠道菌群平衡，改善肠道功能，适用于各种类型的功能性肠病。

抗抑郁药：对于伴有明显焦虑、抑郁情绪的功能性肠病患者，可选用抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西汀等，缓解精神症状，同时改善肠道症状。

治疗过程监测

1.症状评估：在治疗过程中，定期评