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2025年卫生高级职称考试(中医儿科)在线题库及答案(正高)

一、案例分析题（每题20分，共4题）

（一）患儿，男，4岁6个月。主诉：发热伴咳嗽5天，加重2天。

现病史：5天前因受凉后出现低热（37.8℃）、轻咳，家长予“小儿感冒颗粒”口服，症状未缓解。近2天发热升高至39.2℃，咳嗽频作，喉间痰鸣，气促鼻煽，烦躁不安，纳差，夜间不能平卧，大便2日未行，小便短黄。

查体：T39.5℃，R42次/分，P138次/分。神烦，面赤唇红，三凹征（+），双肺听诊满布中细湿啰音，心腹（）。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

辅助检查：血常规：WBC14.2×10?/L，N78%，L22%；C反应蛋白（CRP）28mg/L；胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

问题：1.中医病名、证型？2.辨证依据？3.治法与代表方剂？4.若患儿出现喉间痰鸣如锯，可加用何药？5.调护要点？

答案：

1.病名：肺炎喘嗽；证型：痰热闭肺证。

2.辨证依据：患儿因外感风寒未解，入里化热，炼液为痰，痰热壅肺，肺失宣肃，故发热、咳嗽、痰鸣；肺失清肃，气滞血瘀，故气促鼻煽；热扰心神则烦躁；热灼津伤则大便秘结、小便短黄；舌红苔黄厚腻、脉滑数均为痰热内盛之象。

3.治法：清热涤痰，开肺定喘；代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减（麻黄3g，杏仁6g，石膏15g先煎，甘草3g，葶苈子6g，大枣5枚，黄芩6g，瓜蒌6g）。

4.喉间痰鸣如锯，加竹沥水（10ml兑服）、天竺黄6g以增强清热化痰之力。

5.调护要点：①保持室内空气流通，温度2224℃，湿度5060%；②饮食宜清淡，予梨汁、藕粉等清热生津之品，忌辛辣油腻；③密切观察体温、呼吸、心率变化，若出现口唇发绀、烦躁加重，及时就医；④拍背排痰，每日34次，每次510分钟。

（二）患儿，女，2岁8个月。主诉：腹泻伴呕吐4天，加重1天。

现病史：4天前因过食生冷瓜果后出现腹泻，日解稀水便56次，色淡夹不消化食物，呕吐胃内容物23次/日，家长予“蒙脱石散”口服，效果不显。1天来腹泻加剧，日解10余次，质清稀如水，完谷不化，精神萎靡，四肢欠温，哭时无泪，不思乳食，口渴不欲饮。

查体：T36.2℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇淡白，四肢末梢微凉。舌淡，苔白滑，脉沉细欲绝，指纹淡紫隐伏于风关。

辅助检查：大便常规：脂肪球（++），白细胞02/HP；血电解质：Na?128mmol/L，K?3.0mmol/L。

问题：1.中医病名、证型？2.辨证关键点？3.治法与主方？4.若患儿出现四肢厥冷，可加用何药？5.西医诊断及补液原则？

答案：

1.病名：泄泻；证型：脾肾阳虚泻。

2.辨证关键点：久泻不止，大便清稀如水、完谷不化，精神萎靡，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉细，符合脾肾阳虚、火不暖土之象；皮肤弹性差、前囟凹陷为气阴两伤，甚者阳随阴脱。

3.治法：温补脾肾，固涩止泻；主方：附子理中汤合四神丸加减（制附子3g先煎，党参6g，白术6g，炮姜3g，补骨脂6g，肉豆蔻3g，吴茱萸2g，炙甘草3g）。

4.四肢厥冷为阳气欲脱，加用肉桂2g（后下）、黄芪10g以温阳固脱。

5.西医诊断：小儿腹泻病（重度低渗性脱水，低钾血症）；补液原则：①快速扩容：2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，3060分钟内静脉推注；②补充累积损失：总量80100ml/kg，用2/3张液（4:3:2液），812小时输完；③纠正低钾：见尿补钾，浓度≤0.3%，每日总量34mmol/kg；④维持补液：脱水纠正后，余量用1/31/2张液，1216小时输完。

（三）患儿，男，6岁。主诉：反复喘息3年，加重伴咳嗽1周。

现病史：患儿3岁起每于秋冬季节或感冒后出现喘息，曾诊断“支气管哮喘”，予“布地奈德气雾剂”治疗后缓解。1周前因受凉后喘息复发，喉中哮鸣，咳嗽阵作，痰白清稀，夜间为甚，形寒肢冷，纳少便溏，自汗出，动则尤甚。

查体：神清，面色?白，三凹征（），双肺可闻及散在哮鸣音，心腹（）。舌淡，苔白滑，脉细弱。

辅助检查：肺功能：FEV1/FVC72%（预计值85%）；血清总IgE120IU/ml（正常100IU/ml）。

问题：1.中医病名、证型？2.与“肺炎喘嗽”的鉴别要点？3.治法与首选方剂？4.若患儿自汗明显，可加用何药？5.缓解期的中医预防调护？

答案：

1.病名：哮喘；证型：缓解期肺脾气虚证。

2.鉴别要点：哮喘以反复发作的喘息、哮鸣为主，多有过敏史或家族史，缓解期可无明显症状；肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气促、痰鸣为主，起病急，肺部可闻及湿啰音，经