2025年医师定期考核练习题附参考答案详解【综合卷】.docxVIP

2025年医师定期考核练习题附参考答案详解【综合卷】

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近2周出现夜尿增多（34次/夜），查尿常规示尿蛋白（+），血肌酐135μmol/L（参考值53106μmol/L），最可能的诊断是：

A.慢性肾小球肾炎

B.高血压肾损害

C.糖尿病肾病

D.急性肾损伤

答案：B

解析：长期高血压患者出现肾小管功能损害（夜尿增多）及轻度蛋白尿、血肌酐升高，符合高血压肾损害的典型表现。慢性肾小球肾炎多以肾小球源性血尿、大量蛋白尿为特征；糖尿病肾病需有长期糖尿病史；急性肾损伤多有明确诱因且血肌酐短期内急剧升高。

2.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗，下列哪项不符合最新指南推荐？

A.青壮年无基础疾病患者首选青霉素类或大环内酯类

B.老年人合并基础疾病者首选呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）

C.所有CAP患者均需常规进行血培养

D.治疗4872小时后评估疗效，无效者需调整方案

答案：C

解析：2023年CAP诊治指南指出，仅重症CAP或存在特殊病原体高危因素（如酗酒、肝硬化）时需常规血培养，普通CAP无需常规检查。其他选项均符合指南推荐。

3.患者女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血，血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，胎位触不清，胎心监护示胎心168次/分，最可能的诊断是：

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.子宫破裂

答案：B

解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高、胎心异常伴休克表现，符合胎盘早剥的典型症状。前置胎盘以无痛性阴道出血为主；子宫破裂多有子宫手术史，疼痛剧烈伴腹膜刺激征；先兆早产腹痛多为规律性宫缩。

4.下列哪种抗菌药物属于浓度依赖性抗生素？

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.阿莫西林

答案：C

解析：浓度依赖性抗生素的杀菌效果与血药峰浓度相关，主要包括氨基糖苷类、喹诺酮类（如左氧氟沙星）等；时间依赖性抗生素（青霉素类、头孢菌素类）的疗效与血药浓度超过MIC的时间相关。

5.患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），首选的治疗措施是：

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

C.紧急冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射吗啡止痛

答案：C

解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早开通梗死相关血管，发病12小时内首选PCI（有条件时）。抗血小板治疗（B选项）为术前准备措施，硝酸甘油（A）和吗啡（D）为辅助治疗。

二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点包括：

A.血糖显著升高（多＞13.9mmol/L）

B.血pH＜7.35

C.血酮体＞3mmol/L

D.尿糖（+++）

E.血碳酸氢根＜18mmol/L

答案：ABCDE

解析：DKA的诊断标准包括高血糖（＞13.9mmol/L）、酮症（血酮＞3mmol/L或尿酮阳性）、酸中毒（血pH＜7.35，HCO3＜18mmol/L），尿糖通常强阳性。

2.下列哪些情况需要进行手术预防性抗菌药物使用？

A.甲状腺腺瘤切除术（I类切口）

B.开放性骨折清创内固定术（II类切口）

C.胃大部切除术（II类切口）

D.腹股沟疝修补术（I类切口，使用补片）

E.剖宫产术（II类切口）

答案：BCDE

解析：2023年《围手术期抗菌药物管理指南》规定，I类切口（清洁手术）通常不预防用药，除非存在高危因素（如使用人工植入物、手术时间＞3小时）。甲状腺腺瘤切除术（I类切口无高危因素）无需预防用药；其他选项均符合预防用药指征。

3.关于新生儿黄疸的处理，正确的是：

A.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L需光疗

B.早产儿血清总胆红素＞150μmol/L需光疗

C.溶血性黄疸需静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

D.核黄疸早期表现为嗜睡、拒乳、肌张力减低

E.换血疗法适用于光疗失败或血清胆红素＞425μmol/L

答案：ACDE

解析：足月儿光疗阈值为＞221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿因胎龄不同阈值降低（如35周早产儿阈值约150μmol/L）；溶血性黄疸需IVIG阻断溶血；核黄疸早期为抑制期（嗜睡、拒乳、肌张力低）；换血指征包括光疗失败、胆红素快速上升（每小时＞8.5μmol/L）或＞425μmol/L（25mg/dL）。

三、案例分析