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下肢静脉血栓形成的护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“右下肢肿胀、疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右下肢肿胀、疼痛，活动后加重，休息后无明显缓解。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可；有冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架置入术。否认糖尿病、高血脂等病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右下肢明显肿胀，皮温稍高，压痛明显，Homans征阳性。左下肢未见明显异常。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。下肢血管超声提示：右下肢股静脉、腘静脉内低回声充填，考虑血栓形成。

二、护理评估

健康史

患者有高血压、冠心病等基础疾病，这些疾病可能导致血管内皮损伤，增加血栓形成的风险。此外，患者近期可能存在活动减少的情况，这也会影响下肢静脉回流，促进血栓形成。

身体状况

右下肢肿胀、疼痛，活动受限，这是下肢静脉血栓形成的典型表现。Homans征阳性提示可能存在下肢深静脉血栓。皮温稍高可能与局部炎症反应有关。

心理社会状况

患者因下肢疼痛、肿胀，活动受限，可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪。同时，疾病可能会影响患者的日常生活和工作，给患者和家属带来一定的经济负担和心理压力。

三、护理诊断

疼痛

与下肢静脉血栓形成导致的血液回流受阻、局部组织缺血缺氧有关。

有皮肤完整性受损的危险

与下肢肿胀、血液循环障碍有关。

潜在并发症

肺栓塞、出血等。

焦虑

与疾病带来的不适、对治疗效果的担忧有关。

四、护理目标

疼痛缓解

患者疼痛减轻，能够耐受日常活动。

皮肤保持完整

患者下肢皮肤无破损、溃疡等情况发生。

无并发症发生

密切观察病情，及时发现并处理潜在并发症，确保患者安全。

焦虑减轻

患者情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

一般护理

1.休息与活动：患者应绝对卧床休息12周，抬高患肢20°30°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免患肢受压，禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。待症状缓解后，可逐渐增加活动量，但要避免长时间站立或久坐。

2.饮食护理：给予低脂、高纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免腹压增加，影响下肢静脉回流。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以稀释血液，降低血液黏稠度。

病情观察

1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是呼吸频率和节律的变化，及时发现有无肺栓塞的迹象。

2.患肢情况：观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、疼痛程度及足背动脉搏动情况，每日测量并记录患肢周径，与健侧对比，以判断病情的变化。

3.凝血功能：定期复查凝血功能，根据检查结果调整抗凝药物的剂量，防止出血并发症的发生。

疼痛护理

1.心理安慰：关心患者，向患者解释疼痛的原因和治疗方法，缓解患者的焦虑情绪，增强患者的疼痛耐受性。

2.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，观察药物的疗效和不良反应。

皮肤护理

保持患肢皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。可使用减压床垫，定时翻身，避免局部皮肤长期受压。

用药护理

1.抗凝药物：常用的抗凝药物有肝素、华法林等。使用肝素时，要注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿等。定期监测凝血功能，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整肝素的剂量。使用华法林时，要告知患者严格按照医嘱服药，定期复查凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），将INR控制在2.03.0之间。同时，要避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花等，以免影响华法林的疗效。

2.溶栓药物：对于发病时间较短的患者，可遵医嘱使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。在使用溶栓药物期间，要密切观察患者有无出血倾向，监测凝血功能和纤维蛋白原水平。

心理护理

主动与患者沟通，了解患者的心理需求，向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者关心和支持，共同缓解患者的焦虑情绪。

六、健康指导

疾病知识指导

向患者和家属讲解下肢静脉血栓形成的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者和家属对疾病的认识。

用药指导

告知患者抗凝药物的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项，嘱患者严格按照医嘱服药，不可自行增减药量或停药。定期复查凝血功能，如有异常及时就医。

饮食指导

指导患者保持低脂、高纤维饮食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。戒烟限酒，多饮水，保持大便通畅。

活动指导

指导患者适当进行活动，如散步、慢跑、游泳等，避免长时间站立或久坐。休息时可抬高患肢，促进静脉回流。穿医用弹力袜，以减轻下肢肿