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2025年病案部病历资料整理规范性考核答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.病历资料整理时，患者基本信息中的姓名应使用哪种书写方式（）

A.仅使用绰号

B.使用姓名的全称，包括姓和名

C.使用拼音缩写

D.使用英文名

答案：B

解析：病历资料整理中，患者姓名应使用姓名的全称，包括姓和名，确保信息准确无误，避免混淆。使用绰号、拼音缩写或英文名都无法保证信息的准确性和规范性。

2.病历资料的整理顺序应遵循什么原则（）

A.按时间倒序排列

B.按时间正序排列

C.按重要程度排列

D.按资料类型排列

答案：B

解析：病历资料的整理应按照时间正序排列，这样可以确保病史的连续性和完整性，便于医护人员查阅和分析。

3.病历资料中的医学影像资料应如何标注（）

A.仅标注影像类型

B.标注影像类型、日期和患者姓名

C.仅标注日期

D.仅标注患者姓名

答案：B

解析：病历资料中的医学影像资料应标注影像类型、日期和患者姓名，确保资料的准确性和可追溯性，便于医护人员快速找到所需资料。

4.病历资料的保管期限应依据什么来确定（）

A.患者的要求

B.医院的内部规定

C.标准的规定

D.资料的类型

答案：C

解析：病历资料的保管期限应依据标准的规定来确定，确保资料的长期保存和合理利用，符合法律法规的要求。

5.病历资料整理过程中，发现资料缺失时应如何处理（）

A.直接忽略

B.向上级报告并请求补充

C.自行编造资料

D.删除相关记录

答案：B

解析：病历资料整理过程中，发现资料缺失时应及时向上级报告并请求补充，确保病历资料的完整性和准确性，避免因资料缺失导致医疗纠纷。

6.病历资料中的手写体字迹应如何处理（）

A.保持原样

B.使用电子版替换

C.请患者或家属重新书写

D.由医护人员重新书写

答案：A

解析：病历资料中的手写体字迹应保持原样，确保资料的原始性和真实性，避免因字迹修改导致信息失真。

7.病历资料的数字化过程中，应如何确保数据的安全（）

A.使用公开的云存储服务

B.设置强密码和定期更换

C.仅在有需要时访问

D.不进行备份

答案：B

解析：病历资料的数字化过程中，应设置强密码和定期更换，确保数据的安全性和隐私性，避免数据泄露或被篡改。

8.病历资料整理过程中，发现资料错误时应如何处理（）

A.直接修改

B.向上级报告并请求更正

C.删除相关记录

D.加盖印章说明

答案：B

解析：病历资料整理过程中，发现资料错误时应及时向上级报告并请求更正，确保病历资料的准确性和可靠性，避免因错误信息导致医疗纠纷。

9.病历资料中的隐私信息应如何处理（）

A.公开传播

B.仅限于内部人员查看

C.进行匿名化处理

D.删除相关内容

答案：C

解析：病历资料中的隐私信息应进行匿名化处理，确保患者的隐私得到保护，避免因隐私泄露导致患者受到伤害。

10.病历资料整理的目的是什么（）

A.减少工作量

B.提高医疗质量

C.增加医院收入

D.完成上级任务

答案：B

解析：病历资料整理的目的是提高医疗质量，确保病历资料的准确性和完整性，便于医护人员查阅和分析，从而提高医疗服务的质量和效率。

11.病历资料整理完成后，应由谁进行最终审核（）

A.患者本人

B.医护人员

C.病案编码员

D.病案室负责人

答案：D

解析：病历资料整理完成后，应由病案室负责人进行最终审核，确保整理工作的规范性和准确性，符合医院和标准的要求。病案室负责人具备丰富的专业知识和经验，能够全面审查病历资料，发现潜在问题并及时纠正。

12.病历资料中的诊断记录应如何书写（）

A.使用模糊不清的医学术语

B.使用患者能理解的日常语言

C.使用规范的医学术语，并确保准确无误

D.简单记录主要症状即可

答案：C

解析：病历资料中的诊断记录应使用规范的医学术语，并确保准确无误，以便于医护人员查阅和分析。模糊不清的医学术语或日常语言可能导致信息传递错误，影响诊断和治疗方案。简单记录主要症状而忽略细节同样不利于全面了解患者病情。

13.病历资料中涉及患者隐私的记录应如何保管（）

A.放置在任何人可轻易访问的位置

B.仅由医护人员保管

C.进行加密处理或设置访问权限

D.存放在普通文件柜中

答案：C

解析：病历资料中涉及患者隐私的记录应进行加密处理或设置访问权限，确保患者隐私得到有效保护。放置在任何人可轻易访问的位置或仅由医护人员保管都无法完全避免隐私泄露的风险。存放在普通文件柜中虽然比上述选项更安全，但仍然存在安全隐患，因此加密处理或设置访问权限是更优的选择。

14.病历资料的归档应符合什么要求（