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麻醉方案风险知情同意书
患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：__________床号：__________临床诊断：__________
经治医师已向您及家属详细说明病情及手术必要性，麻醉医师已完成术前访视，综合评估您的全身状况（包括现病史、既往史、过敏史、体格检查、实验室及影像学检查结果），现就拟实施的麻醉方案及可能伴随的风险与并发症向您及家属进行详细告知，请您在充分理解后签署本同意书。
一、麻醉方式选择及依据
根据您的病情、手术方式（__________）及全身状况（ASA分级：___
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