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梅尼埃病眩晕护理查房记录

一、疾病介绍

梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。多发于青壮年，发病高峰为40-60岁，女性略多于男性。其病因迄今不明，基本病理改变是膜迷路积水。发作期的典型症状为突然发作的旋转性眩晕，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮，眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。每次发作持续20分钟至数小时，通常2-3小时转入缓解期，眩晕持续超过24小时者较少见。发作后可自行缓解，但常反复发作。听力损失一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降。耳鸣多出现在眩晕发作之前，初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或汽笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然可减轻，但常不消失。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，因“反复发作性眩晕伴左耳耳鸣、听力下降3年，加重1天”入院。

患者3年前无明显诱因出现眩晕，呈旋转性，感觉自身及周围物体天旋地转，每次发作持续约30分钟至2小时不等，伴有左耳耳鸣，呈持续性低音调吹风声，同时自觉左耳听力较前下降，发作时常伴有恶心、呕吐、出冷汗。曾在当地医院就诊，诊断为“梅尼埃病”，给予药物治疗（具体药物及剂量不详）后症状缓解，但此后仍反复发作，每年发作约4-5次。

1天前，患者再次出现上述症状，眩晕较前明显加重，持续约4小时，伴有剧烈恶心、呕吐，共呕吐3次，为胃内容物，量约200ml，左耳耳鸣加剧，听力下降较前明显，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“梅尼埃病（左）”收入院。

患者自发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，近期体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般状况

体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，因眩晕不敢活动，卧床休息。

（二）症状评估

眩晕：患者目前仍有明显眩晕感，自述感觉自身在旋转，视觉模拟评分法（VAS）评分为7分（0分为无眩晕，10分为最剧烈眩晕）。

耳鸣：左耳持续性高音调蝉鸣声，VAS评分为6分（0分为无耳鸣，10分为最剧烈耳鸣）。

听力：左耳听力明显下降，纯音测听检查示左耳气导听阈在低频（500Hz）为45dBHL，中频（1000Hz）为55dBHL，高频（4000Hz）为60dBHL，右耳听力正常。

伴随症状：仍有轻微恶心感，未再呕吐，无出冷汗现象。

（三）心理状态

患者因疾病反复发作，担心预后，存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分15分（大于7分提示可能有焦虑，大于14分提示肯定有焦虑）。

（四）自理能力

由于眩晕明显，患者自理能力下降，Barthel指数评分50分（中度功能障碍，生活需要部分协助）。

（五）检查结果

耳镜检查：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰，左耳鼓膜稍内陷。

前庭功能检查：左侧前庭功能减退。

甘油试验：阳性，患者服用甘油后3小时，左耳低频听力提高15dBHL。

四、护理问题

急性疼痛（眩晕引起的不适感）：与膜迷路积水导致的眩晕有关。

感知觉紊乱（听力下降、耳鸣）：与膜迷路积水影响听觉功能有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

有受伤的风险：与眩晕发作时平衡功能失调有关。

自理能力缺陷：与眩晕导致活动受限有关。

知识缺乏：与对梅尼埃病的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。

五、护理措施

（一）缓解眩晕及不适感

发作期嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静、光线柔和，避免声光刺激，减少探视。协助患者取舒适体位，如平卧，头稍偏向一侧，防止呕吐物误吸。

遵医嘱给予地芬尼多片25mg口服，每日3次，以改善内耳循环，缓解眩晕症状；给予维生素B6注射液100mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，以止吐。用药期间密切观察患者用药后的反应，如有无嗜睡、口干等不良反应。

密切观察患者眩晕发作的持续时间、频率、程度及伴随症状，做好记录。如患者眩晕加剧，出现剧烈呕吐、血压下降等情况，及时报告医生并配合处理。

（二）改善感知觉紊乱

避免患者处于嘈杂环境中，必要时为患者提供耳塞，减少噪音对耳部的刺激。

指导患者避免用力擤鼻、挖耳等动作，防止耳部感染，加重听力下降和耳鸣。

遵医嘱给予甲钴胺片0.5mg口服，每日3次，以营养神经，改善听力。

（三）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。向患者介绍梅尼埃病的相关知