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(新)良性前列腺增生临床路径

一、适用对象

第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40），行开放前列腺摘除术（ICD-9-CM-3：60.2）、经尿道前列腺电切术（ICD-9-CM-3：60.2901）、经尿道前列腺等离子双极电切术（ICD-9-CM-3：60.2902）、经尿道前列腺激光切除术（ICD-9-CM-3：60.2903）的患者。

二、诊断依据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

1.症状：出现下尿路症状，如尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等。尿频常是前列腺增生患者最早出现的症状，尤其夜尿次数增多较为明显。排尿困难表现为排尿等待、尿线变细、射程变短、尿滴沥等。

2.体格检查：直肠指诊可触及前列腺增大，表面光滑，质地中等，边缘清楚，中央沟变浅或消失。

3.实验室检查

尿常规：可了解有无血尿、蛋白尿、白细胞尿等，以排除泌尿系统感染、结石等其他疾病。

血清前列腺特异抗原（PSA）：用于排除前列腺癌。一般来说，PSA正常值为0-4ng/ml，但在前列腺增生时，PSA也可能轻度升高，需结合游离PSA与总PSA的比值等综合判断。

肾功能检查：了解肾功能情况，评估是否因前列腺增生导致上尿路梗阻而引起肾功能损害。

4.影像学检查

超声检查：经腹部超声可测量前列腺的大小、形态、结构，还可了解有无残余尿。经直肠超声检查更为准确，能清晰显示前列腺内部结构。残余尿测定对于判断下尿路梗阻程度有重要意义，残余尿量增多提示梗阻加重。

尿流率检查：可测定最大尿流率、平均尿流率等参数。最大尿流率小于15ml/s提示排尿不畅，小于10ml/s则表明梗阻较为严重。

静脉肾盂造影（IVU）：对于怀疑有上尿路梗阻的患者，可了解肾盂、输尿管的情况，判断有无积水等病变。

CT或MRI检查：一般不作为常规检查，但在鉴别诊断困难或怀疑有前列腺癌等其他病变时可选用，能更清晰地显示前列腺及其周围组织的结构。

三、治疗方案的选择

根据患者的症状、前列腺大小、梗阻程度、并发症等情况综合考虑，选择合适的治疗方法。

1.观察等待：适用于症状较轻、不影响生活质量且无明显梗阻的患者。建议患者定期复查，观察症状变化及前列腺情况。

2.药物治疗

α-受体阻滞剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪等，通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α-受体，松弛平滑肌，改善排尿困难症状。一般用药后数小时至数天即可起效。

5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等，通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般需要连续服用3-6个月才能见效，且需长期服用。

联合治疗：对于症状较重、前列腺体积较大的患者，可联合使用α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，以提高治疗效果。

3.手术治疗

开放前列腺摘除术：适用于前列腺体积较大（一般大于80g）、合并膀胱结石、有腹股沟疝等需要同时处理的情况。手术经耻骨上或耻骨后途径切除前列腺组织，但手术创伤较大，恢复时间较长。

经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗良性前列腺增生的“金标准”术式。通过尿道插入电切镜，利用高频电流切除前列腺组织。具有创伤小、恢复快等优点，但对于前列腺体积过大（一般认为大于80g）的患者，手术时间较长，出血风险相对增加。

经尿道前列腺等离子双极电切术：与TURP类似，但采用等离子双极技术，止血效果更好，术中及术后出血较少，对患者的生理干扰相对较小，尤其适用于合并有心脑血管疾病、凝血功能异常等的患者。

经尿道前列腺激光切除术：包括钬激光、绿激光等。激光切除前列腺组织具有出血少、创伤小、恢复快等优点，对于高龄、身体状况较差不能耐受较长时间手术的患者较为适用。

四、标准住院日

开放前列腺摘除术为10-14天，经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道前列腺激光切除术为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等其他疾病。

六、术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解有无贫血、感染等情况。

凝血功能：评估患者的凝血状态，预防术中及术后出血。

血型：为可能的输血做准备。

肝肾功能、电解质：了解患者的肝肾功能及电解质平衡情况，为手术及术后治疗提供参考。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，保障医疗安全。

心电图：评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血等病变。

胸部X线片：了解肺部情况，排除肺部感染、气胸等疾病。

前列腺超声