子宫内膜异位症诊治指南.pptVIP

反向添加（add-back）方案雌孕激素方案：雌孕激素连续联合用药。雌激素戊酸雌二醇0.5～1.5mg/d结合雌激素0.3～0.45mg/d雌二醇贴片每日释放25～50μg雌二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹孕激素地屈孕酮5mg/d醋酸甲羟孕酮2～4mg/d复方制剂雌二醇屈螺酮1片/天单用孕激素方案：醋酸炔诺酮1.25～2.5mg/d连续应用替勃龙：1.25～2.5mg/d第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日几种不同情况的治疗痛经不孕DIE内异症复发和未控内异症恶变绝经后内异症青少年内异症盆腔外内异症子宫腺肌病内异症患者的激素补充问题第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日痛经的治疗一线药物首选第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日手术注意事项仔细的术前评估和准备良好的手术设备合理的手术方式熟练的手术技术合适的术后处理方案术前药物治疗：不建议。但对病变较重、估计手术困难者，术前可暂应用GnRH-a3个月，减少盆腔充血、减小病灶大小，减少手术难度，提高手术的安全性。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日不孕的治疗第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素1.对于ASRM分期Ⅰ～Ⅱ期,手术能增加术后妊娠率；尚无循证医学证据表明，手术对Ⅲ～Ⅳ期内异症患者术后生育的影响。2.术前应全面评估，考虑手术对卵巢储备功能的影响；对于复发性囊肿，不建议反复手术，再次手术后妊娠率仅为初治的1/2，故建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗；3.DIE手术对妊娠率无明显影响，对疼痛症状不明显的DIE合并不孕患者，首选IVF-ET，手术作为IVF-ET失败的二线治疗方法。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素4.术中可同时进行输卵管通液术，了解输卵管的通畅情况；也可同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况。5.子宫腺肌病是影响术后妊娠的独立因素。对于弥漫性子宫腺肌病，首选药物治疗，以缩小子宫体积后自然妊娠或行辅助生殖技术治疗；药物治疗无效者，可行子宫楔形切除术；对局限性的子宫腺肌瘤，可行手术切除。6.临床医师可为内异症不孕患者行ART前应用GnRH-a3-6个月以提高临床妊娠率（2014年ESHREB级推荐）第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日DIE的治疗手术指征：（1）疼痛症状，药物治疗无效；（2）合并卵巢子宫内膜异位囊肿和（或）不孕；（3）侵犯肠道、输尿管等器官致梗阻或功能障碍。对年轻需要保留生育功能的患者，以保守性病灶切除术为主；对年龄大、无生育要求，或者病情重特别是复发的患者，可采取子宫切除或子宫及双侧附件切除术。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日手术要点对可疑肠道DIE，术前可进行肠镜检查，排除肠道肿瘤对提示盆腔粘连的患者，应进行双肾超声检查除外肾盂输尿管积水，必要时进行静脉肾盂造影（IVP）充分暴露手术视野手术应尽量切净病灶未侵犯肠壁者，尽量切除病灶；有肠壁浸润无狭窄，以病灶减灭为宜肠壁病灶大，酌情行肠壁切除+肠壁缝合、肠段切除+吻合；第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日特殊类型的DIE输尿管DIE较为少见发病隐匿，早期诊断困难，症状与病变程度不平行诊断根据内异症病史及影像学检查（首选超声），并除外其他原因造成的输尿管梗阻治疗以手术切除为主，术前、术后可辅助药物治疗；手术以切除病灶、恢复解剖、尽量保留和改善肾功能为主要目的，尽量切除盆腔其他部位内异症病灶以减少复发。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日特殊类型的DIE膀胱DIE较少见,多位于膀胱后壁和顶部典型症状为膀胱刺激症状,血尿罕见,可合并疼痛诊断依赖超声、MRI及膀胱镜检查，除外膀胱肿瘤，确定病灶与输尿管开口的关系以手术切除为主，注意病灶与