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2023护士执业资格考试重点案例解析

护士执业资格考试不仅是对护理专业知识的检验，更是对临床思维能力与实践应用能力的综合考量。案例分析题作为考试中的重中之重，往往令考生倍感压力。本文将结合近年来考试趋势与核心考点，选取若干具有代表性的重点案例进行深度解析，旨在帮助考生掌握解题思路，提升应试能力。

一、循环系统疾病案例：慢性心力衰竭

案例摘要：患者，老年女性，有高血压病史十余年，长期口服降压药物（具体不详），血压控制尚可。近一月来，患者无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，伴双下肢轻度水肿，夜间可平卧。一周前因受凉后上述症状加重，轻微活动即感呼吸困难，夜间需高枕卧位，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。入院查体：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹软，肝脾未触及，双下肢凹陷性水肿。

核心考点与解析：

1.初步诊断及诊断依据：

*初步诊断：慢性心力衰竭（全心衰可能性大，以左心衰表现为主），高血压病。

*诊断依据：老年患者，有长期高血压病史；进行性加重的劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（需高枕卧位）、咳嗽、咳痰；查体见口唇发绀、颈静脉充盈、双肺底湿性啰音、心界扩大、舒张期奔马律、双下肢水肿。这些均为慢性心力衰竭的典型临床表现。左心衰以肺循环淤血为主要表现（呼吸困难、咳嗽、肺部啰音），右心衰以体循环淤血为主要表现（颈静脉充盈、下肢水肿），该患者两者表现均有，故考虑全心衰，但左心衰症状更为突出。

2.主要护理诊断：

*气体交换受损：与左心衰竭导致肺循环淤血有关。

*活动无耐力：与心排血量下降有关。

*体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血、水钠潴留有关。

*潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱等。

3.针对“气体交换受损”的护理措施：

*体位：立即协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，改善肺通气。

*吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量，一般开始时可给予较高流量吸氧（4-6L/min），待缺氧纠正后改为低流量维持，防止氧中毒或二氧化碳潴留。

*病情监测：密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化；观察咳嗽、咳痰的性质、颜色和量。

*用药护理：遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）、正性肌力药物（如地高辛）等。使用利尿剂时注意观察尿量及电解质变化，防止低钾血症；使用血管扩张剂时注意监测血压，防止低血压；使用洋地黄类药物时，严格掌握剂量，观察有无恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等中毒症状。

*心理护理：患者可能因呼吸困难而感到恐惧、焦虑，应给予安慰和鼓励，减轻其心理负担。

4.健康教育要点：

*疾病知识指导：向患者及家属讲解慢性心力衰竭的病因、诱因（如感染、劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等）、临床表现及自我监测方法。

*饮食指导：强调低盐低脂饮食，限制钠盐摄入（每日食盐摄入量一般不超过5g），少量多餐，避免过饱。

*活动指导：根据心功能分级指导患者进行适当的活动，避免剧烈运动，以不引起不适为宜，逐渐增加活动量，提高活动耐力。

*用药指导：严格遵医嘱服药，不可擅自增减剂量或停药。告知患者各类药物的作用、常见副作用及注意事项，特别是洋地黄类药物，教会患者自测脉搏，若脉率低于60次/分或节律不齐，应暂停服药并及时就医。

*定期复查：告知患者定期复查心电图、心脏超声、肝肾功能、电解质等的重要性。

二、呼吸系统疾病案例：社区获得性肺炎（重症）

案例摘要：患者，男性，中年，因“发热、咳嗽、咳黄脓痰3天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者3天前淋雨受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、寒战，咳嗽，咳黄色脓痰，量较多，有痰中带血，伴右侧胸痛，咳嗽及深呼吸时加重。自行口服“感冒药”效果不佳。1天前上述症状加重，出现明显呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安。既往体健，无慢性病史。入院查体：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg。急性病容，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀。右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿性啰音及管状呼吸音。心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛。

核心考点与解析：

1.初步诊断及关键检查：

*初步诊断：社区获得性肺炎（重症），并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可能。

*关键检查：血常规（白细胞及中性粒细胞比例显著升高）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）（明显升高）、胸部X线片或CT（可显示右下肺