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老年听力障碍护理查房记录

一、疾病介绍

老年听力障碍是指年龄在60岁及以上人群出现的听力减退，是老年人常见的慢性健康问题之一。随着年龄增长，听觉系统的结构和功能逐渐退化，导致听力下降。其病因较为复杂，既包括生理老化因素，也与长期暴露于噪音环境、慢性疾病（如高血压、糖尿病等）、耳毒性药物使用以及遗传因素等有关。

老年听力障碍通常表现为双侧对称性、进行性的听力下降，患者往往对高频声音的听力损失更为明显，在嘈杂环境中理解言语的能力下降，常伴有耳鸣、重振等症状。该疾病不仅影响老年人的日常交流，还可能导致其社交隔离、情绪抑郁、认知功能下降等一系列问题，严重影响生活质量。因此，及时的诊断、干预和护理对于改善老年听力障碍患者的生活状况至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“渐进性听力下降5年，加重1个月”入院。

患者5年前无明显诱因出现听力下降，起初表现为对电话铃声、敲门声等声音不敏感，与家人交流时需对方提高音量。当时未引起重视，未行特殊治疗。近1个月来，听力下降明显加重，日常与家人对话困难，即使家人在其耳边大声说话，也常出现听不清、理解错误的情况，且伴有持续性耳鸣，呈“嗡嗡”声，夜间更为明显，影响睡眠。

患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg之间。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无耳毒性药物使用史，无耳部外伤史及手术史。家族中无类似听力障碍患者。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自理能力良好。体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

（二）听力状况评估

纯音测听检查：右耳气导听阈：500Hz为35dBHL，1000Hz为40dBHL，2000Hz为55dBHL，4000Hz为65dBHL；左耳气导听阈：500Hz为30dBHL，1000Hz为35dBHL，2000Hz为50dBHL，4000Hz为60dBHL。根据纯音测听结果，患者双耳均为中度感音神经性听力损失，且高频听力损失较明显。

言语识别率测试：在安静环境中，右耳言语识别率为65%，左耳为70%；在嘈杂环境（信噪比+10dB）中，右耳言语识别率降至30%，左耳降至35%。

耳鸣评估：患者诉耳鸣程度为中度，采用视觉模拟评分法（VAS）评分5分，对睡眠造成一定影响，夜间入睡时间延长，约需1-2小时才能入睡，且易醒。

（三）心理社会状况评估

患者因听力下降，与家人、朋友交流减少，逐渐变得沉默寡言，偶尔出现情绪低落，担心给家人带来麻烦，对治疗效果存在一定的担忧。家庭支持系统良好，家人对其病情较为关心，希望能通过治疗和护理改善其听力状况。

（四）日常生活能力评估

患者日常生活基本能自理，但在一些需要依赖听力的活动中存在困难，如接听电话、听广播、参与社区活动等。外出时，因听不清交通信号声，存在一定的安全隐患。

四、护理问题

听力障碍：与听觉系统老化及高血压病史导致的听力损失有关。

沟通障碍：与听力下降，无法清晰听到他人言语有关。

睡眠障碍：与持续性耳鸣有关。

焦虑、抑郁情绪：与听力障碍导致社交减少、担心治疗效果有关。

有受伤的风险：与听力下降，对环境中的声音信号反应迟钝有关。

五、护理措施

听力康复护理：协助患者进行听力辅助设备的适配与使用指导，如验配助听器。在患者佩戴助听器初期，耐心指导其进行适应性训练，从安静环境逐渐过渡到嘈杂环境，帮助其熟悉和适应助听器的声音。定期检查助听器的性能和佩戴情况，确保其正常工作。

沟通指导：向患者及家属传授有效的沟通技巧，如与患者交流时保持面对面，语速适中、吐字清晰，避免在嘈杂环境中交谈，必要时可结合手势、表情等非语言方式进行沟通。鼓励患者主动表达自己的需求和感受，增强其沟通的信心。

耳鸣护理：指导患者采用放松训练、听轻柔音乐等方式缓解耳鸣症状。保持病房安静，减少噪音刺激，为患者创造良好的睡眠环境。必要时遵医嘱给予改善睡眠的药物，并观察药物疗效及不良反应。

心理护理：多与患者沟通交流，倾听其内心的想法和感受，给予心理支持和安慰。鼓励患者参与社交活动，如社区组织的老年活动等，帮助其重建社交圈子，缓解孤独感和焦虑情绪。向患者介绍成功的治疗案例，增强其对治疗的信心。

安全护理：对患者居住环境进行评估和改造，如在门口、卫生间等地方安装醒目的视觉提示装置（如闪光门铃、闪光水龙头等），提醒患者注意相关信息。告知患者外出时注意交通安全，尽量有人陪同，避免独自过马路或前往嘈杂、危险的场所。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某为68岁老年男性，患有中度感音神